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杏林通讯第171期

正确认识中药特殊煎煮法

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2015年6月15日

      从事中药房工作多年，在交待中药煎煮服用方法时，常听到有些患者说，以前在煎药时某种药或先煎或后下等太麻烦，干脆就放在一块煎出来。其实正确的煎煮法与中药的疗效直接相关，尤其是特殊煎煮方法更应按要求对待。医生虽能辨证用药，但常因患者煎煮方法不当而达不到预期效果，或者产生不良后果。我国历代医药家都很重视中药的煎煮法。明代伟大的药物学家李时珍说：凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。
      中药的特殊煎煮方法是指煎药时按特殊程序操作的煎药方法。这些方法是历代传统医家为了充分发挥药物疗效，在长期实践中根据中药质地、有效部位、功效作用不同的特点进行个性化处理，总结出的一套行之有效的特殊煎煮法。
临床应用中药，大部分可以同时入煎，但部分中药因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同，甚至同一中药因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，有必要了解掌握并正确操作中药特殊煎煮方法。
     1.先煎：将需先煎的中药，按常规加水约400~500毫升，用武火煮沸，再用文火煮20~30分钟后备用；同时将其他能共煎的中药，按常规加水（视情况适当减少水量）浸泡20~30分钟，再与之前先煎的药渣药液混合按常规煎煮方法继续煎煮即可。
     首先，矿物、贝壳、骨、甲、角类及质地坚硬有效成分不易被煎出的中药，需打碎先煎。如：生石膏、寒水石、磁石、代赭石、紫石英、生龙骨、蛤壳、生石决明、瓦楞子、龟板、鳖甲、龙齿、鹿角霜，水牛角等。
其次，有毒饮片需要先煎，经过先煎1--2个小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如川乌、草乌、附子、雷公藤、生南星、生半夏等毒性中药，久煎能使毒性大为降低。
      2.后下：需后下的中药另放备用，先将其他能共煎的中药，按常规加水浸泡20~30分钟，武火煮沸后再用文火煮20~30分钟，并在煎药结束之前5~10分钟加入需后下的中药混合，并充分搅拌，保证后下的中药与其他中药充分混合。
      后下的中药大致有薄荷、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、沉香、檀香、肉桂、广木香、鱼腥草等气味芳香、含挥发性成分的药材。另外还有钩藤、番泻叶、徐长卿等久煎易破坏有效成分的中药也适宜后下。
      3.包煎：将需包煎的中药用干净纱布袋包好（注意不宜包太紧），与其它能共煎的中药按常规加水浸泡20~30分钟，用武火煮沸后，再用文火煮20~30分钟。
      需包煎的中药大致有葶苈子、车前子、蚕砂、旋覆花、滑石粉、海金沙、六一散、青黛、马勃、生蒲黄等含有黏液质、绒毛和体轻易漂浮的中药。
      4.另煎：
       第一类是部分贵重中药。为使其有效成分充分煎出，并减少有效成分被其它药渣吸附引起的损失，需在另一容器中煎煮1--2小时后取汁，并将药渣并入其它群药中合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。如西洋参，人参，西红花等。
      第二类是质地坚硬的贵重中药。应单独煎煮2一3小时取汁，再将其药渣并入群药中同煎，最后将前后不同煎煮的药液混匀分服。如羚羊角等。
      5.烊化：一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其他有效成分的煎出或结底糊化。如阿胶、龟板胶、鹿角胶、枇杷叶膏等。烊化时，应将处方中需共煎的中药煲好后，倒出药液，静置倾取上清药液或过滤获取澄清药液，再用于烊化；如需加热，宜“隔水炖”并不断搅拌。另外芒硝入煎剂易破坏有效成分，宜分次溶入煎好的药汁中服，或分次入开水溶化后服。
      6.冲服：对于贵重中药或成分易被破坏的中药宜研粉冲服。如羚羊角粉、珍珠粉、沉香粉等。这类中药，宜研成细粉，越细吸收效果越好，原则上至少要过80目以上的筛。
      如何正确掌握运用好特殊煎煮法？这需医务人员与患者“分工合作”。比如，临床医生应根据中药的质地、中药成分、中药功效作用等要求，对需要特殊煎煮的中药或处方作出“脚注”或说明告知；药师根据处方要求对需要特殊煎煮的中药另包并告知患者煎煮方法；患者要按医嘱，正确进行煎煮操作，对一些有特殊要求的煎煮方法更应重视。只有相互配合，医师辨证用药，药师准确配药，患者正确煲药，才能使中药发挥良好的疗效。
                                                                                                                      中药房李娜

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