大承气汤是伤寒论著名方剂，主要有峻下热结之功效，主治阳明腑实证，由大黄、芒硝、枳实、厚朴等中药组成，方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

      我院ICU无创通气及长期卧床的重症患者，胃肠胀气及肠蠕动减弱常有发生，导致患者肠功能紊乱，严重的还会致胃肠道毒素移位，粘膜受损。近期，该科采用大承气汤灌肠，促进了机械通气患者胃肠蠕动，使药物直接被肠道吸收，临床实践中起到了很好的疗效。

      大承气汤具体使用可以根据临床辩证施治，对不同身体状况的患者药物剂量可以进行微调，对免疫功能、肠源性内毒素、胃肠功能等均具有一定影响，能促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，并能改善腹腔内血运及胃肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收，拮抗系统炎症反应，预防和治疗胃肠功能衰竭。用大承气汤灌肠具有通里攻下，活血化瘀，促进胃肠蠕动，局部发挥清除细菌、中和降解内毒素，改善肠道微循环，降低微血管通透性，保护肠粘膜屏障的完整性，对伴发急性应激性胃粘膜病变的患者尤为合适，作用直接而快捷，副作用相对较少，改善患者临床症状，取得了较满意的疗效。

      适应症：（1）应用呼吸机辅助通气或长期卧床的住院患者；（2）腹胀，年龄在20--85岁。

      禁忌症:（1）患有肠道疾病；（2）肠道手术后者；（3）拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者。

      注意事项：本方为泻下峻剂，凡中医辨证属气虚阴亏、燥结不甚，以及年老、体弱等应慎用；孕妇忌用；注意中病即止，以免损耗正气。

      中药灌肠常用用法： 加味大承气汤，煎液250ml，加温至39℃～41℃，灌肠器管前端涂润滑剂，轻轻插入肛门，深度约为10~15cm，然后在20min内缓缓注入药液，注毕嘱患者静卧30min，每日一次。

      附（歌诀）：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方。

                        去硝名曰小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。

                                                                                        ICU护理组 张杰 中医药预防保健服务中心 张健