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  杏林通讯第166期
你会看中医吗
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2015年1月19日

      一提起中医,在很多人的脑海里浮现出的是影视剧中的场景:三指禅,大夫只要伸出三个手指头往病人手腕上一搭,病人什么情况就会了然于胸,然后就可开方取药。事实真的如此吗?
      当然不是,这只是时下一部分人对中医的误解或者说是苛求。因为中医诊病历来强调的是四诊合参,全面综合分析。所谓四诊,就是望、闻、问、切,望就是医生通过视觉观察病人的神色形态、局部表现,舌象,分泌物和排泄物色质的变化来诊察疾病的方法;闻诊就是通过听声音闻气味来诊察疾病的方法;问诊就是医生通过对病人和/或陪诊者进行有目的地询问,了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法,是了解病人病情,诊察疾病的重要方法,在四诊中占有重要位置。因为疾病的很多情况只有通过问诊才能获得,因此历代医家对此也是重视有加,如明代张景岳以问诊为“诊病之要领,临症之首务”,清代医家赵晴初也曾说“脉居四诊之末,望闻问贵焉,其中一问,尤为辨证之要”充分说明了问诊在诊察疾病中的地位。切诊包括脉诊和按诊,脉诊大家都很熟悉,就不用多说了,按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位,以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化,从而推断疾病病位、性质和病情轻重的一种诊病方法。综上所述,在中医所有的诊病手段和方法中,脉诊只占六分之一,充其量能占到四分之一,不可能囊括,更不能代替其他诊病方法。
      有鉴于此,在看中医前要注意不要做一些影响医生准确四诊的事,比如不要化妆,抹口红等,不要刮舌苔,不要精神紧张。如果不注意,比如一个面色苍白的贫血病人,化妆后就会掩盖病容,进而影响医生的判断,在临床上也碰到一些本来舌苔很厚的病人,在早晨刷牙时顺便把舌苔刮了,也会影响医生的判断,再就是如果老是很紧张,不自然不放松,一是脉搏会增快,二是伸舌时舌体会皱缩,一皱缩舌体颜色就会变深,凡此种种都会影响医生获得准确的四诊资料,影响对病情的判断分析,从而最终影响治疗,结果可想而知。虽然有时也可能瞎猫碰上死老鼠,但大多数时候没那么幸运。
看中医时,医生很多时候也会开化验检查单让患者去做,这时有些患者就不理解了,中医也要化验检查吗?答案是肯定的,理由如下:一:为明确诊断,有的时候也是为了排除一些器质性病变或者是一些病情严重的疾病,(这里所说的诊断包括中西医双重诊断,当然更重要的是西医诊断),需要做化验检查,以更准确地把握病人的病情,这是因为中医西医各有所长各有所短,都不能包治百病,并且有些病中西医都无可奈何,比如说一些肿瘤,一些自身免疫性疾病等等。只有诊断明确了以后,才能确定更好的治疗方案,或中医或西医或中西结合等等。举几个例子来说吧,我在临床上曾碰到过两例甲状腺功能减退的病人,其中一例以眼皮肿多年就诊,一例因多脏器功能紊乱就诊,两个病人都查甲状腺功能后才确诊为甲状腺功能减退的,两个病人都没有给予中药治疗,都到内分泌科给予优甲乐治疗,后来甲状腺功能指标都正常了,症状自然也就缓解了;再有一例气胸病人,因胸痛就诊,拍胸片后确诊为气胸,也没给予中药治疗,到外科治疗去了。这些病都不是靠中药就能解决问题的,这是一方面,再如一些肿瘤病人,在未明确诊断前,一定要做化验检查,以免造成一些不必要的遗憾,比如说耽误了最佳手术时机等。二:一些需要长期服中药的慢性病人,在服药前及服药一段时间后也需要查肝肾功能血尿常规等,服药前查是看病人有无某些药的服药禁忌,
      服药一段时间后查是为了防止药物性肝肾功能损害,因为中药也是药,虽然相对于西药来说安全系数大一些,但也不是百分之百的安全,再就是个体对药的反应也不一样,大部分人服中药没有什么不良反应,比如有的患者断续服药两三年肝肾功能也没什么影响,但是有的病人服药一个月左右就有可能出现肝肾功能损伤,但是在用药之前是无法判定患者是何种情况的,我在临床上就曾遇到一个病人,服药一个月之后就出现了肝功能受损,后来才知道该病人既往曾有过类似情况,也就是说该病人对药物比较敏感。所以中医也需要化验检查。
     中医看了,中药开了,还需要注意些什么呢?一是要注意忌口,忌口包括两方面,一方面是病的忌口,一方面是药的忌口,二是要注意服药后的反应,特别是药前没有而药后出现的一些反应,其中有些反应是正常的,有些反应是不正常的,一定要及时跟医生联系,让医生做出判断,是继续原服法,还是调整服法,还是停药或换药。比如说曾遇到一发热病人,上午就诊时体温是37度多,当天晚上就到了40度,及时联系后嘱其加服一次中药,也就是说缩短了服药间隔时间,病人体温也就慢慢降下来了,再有一个病人,不管吃什么中药都会腹泻,及时联系后告诉病人是不耐受,让病人小量开始服用,慢慢地病人适应了,也就不再腹泻了,最后也就按正常量服用了。当然了病人如果是过敏,就必须立即停药,重者还必须给予相关抗过敏处理。
                                                                                                                     内科门诊   孙进业


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