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  杏林通讯第166期
颈外静脉PICC置管护理体会
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2015年1月19日

      外周中心静脉导管(PICC)因具有操作安全、维护方便、留置时间长、并发症少等优点被广泛应用于临床。其穿刺部位通常为肘部静脉,然而有些患者肘部静脉条件差而无法进行穿刺置管。前段时间我们采用经颈外静脉行PICC穿刺置管作为肘部PICC置管的替代手段,在临床上取得了满意的效果。此方法弥补了肘部静脉无法穿刺和穿刺失败的不足,为PICC开辟了一条新的置管路径。
      颈外静脉是颈部最大的浅静脉,沿胸锁乳突肌表面下行至其下端后方穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。颈外静脉位置表浅,管径粗,充盈可达0.18--1cm,暴露明显,穿刺在直视下进行,无需麻醉,患者痛苦小,穿刺方法易于掌握,成功率高,为化疗病人减少了反复穿刺带来的痛苦,完全避免了化疗药物外渗引起组织坏死的痛苦,而且通过输入营养药物改善了恶液质病人的生活质量,大大延长了终末期病人的寿命。
      颈外静脉PICC置管选用美国巴德PICC导管(材料为高级硅胶,质地柔软,亲和性好)。从预穿刺点至右胸锁关节再至第2肋间长度为需置入的长度,一般15--18cm。操作者站于病人床头,病人仰卧位,头转向对侧,肩下垫一小枕,充分暴露穿刺部位,先用75 酒精消毒三遍,再用0.5 碘伏消毒三遍。然后铺洞巾,观察静脉走向,操作者戴手套,左手拇食指分开固定欲穿刺的静脉两端,选取充盈较好的部位作为进针点,以10°--15°向心方向直刺血管,见回血后压低角度5°--10°再进针0.2cm,撤出钢针,从穿刺针鞘送入导管至测量长度,撤出导丝,修剪导管,安装连接器和正压接头,固定导管。X线下确定导管位置是否位于上腔静脉中下部。
      护理体会:
      1、颈外静脉导管每周换药两次,平时注意观察穿刺点有无渗血渗液红肿等症状,如有要及时做好相应处理;
      2、颈外静脉导管较短,因此一定要注意避免导管脱出,应加强对病人及家属对导管自我保护的指导,告知病人洗脸、洗头时可以用干毛巾围起脖子,这样就可以避免弄湿敷贴,要注意洗澡时导管的保护,脱衣服时预防脱管和暴力拔管等;
     3、夏天可以将正压接头固定于胸前,冬季为方便贴膜固定建议毛发过长病人刮去毛发将接头固定于耳后;
     4、若有敷贴脱落或浸湿要随时更换,更换时注意导管置入长度,防止移出;
     5、移出的部分不要再送入,敷帖粘贴要平整,皮肤无皱褶。另外,颈外静脉置管虽对美观有一定影响,但不会影响日常生活,不会因为置管后成为家里的负担,应指导病人外出时围上围巾或丝巾,以保持良好形象,增强社交信心。
                                                                                                          内四科护理组 孙术霞

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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