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杏林通讯第164期

秋季注意立克次体感染性疾病

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2014年12月17日

      10月下旬，儿科收治1例恙虫病患儿，现报道如下：患儿女，2岁8月，林家村镇农村居住。因发热6天，皮疹3天入院，入院查体：体温40℃，神志清，精神稍差，全身皮肤可见红色斑丘疹，左大腿近腹股沟处可见0.5×0.3cm黑色结痂。双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，颈部、腋窝可触及肿大淋巴结。咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺呼吸音清。心率130次/分，心音有力，无杂音。腹部无压痛。肝脏肋下2.0cm、剑突下3.0cm可触及，质软,无触痛。脾脏肋下2.0cm可触及，质软，无触痛。生理反射存在，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：大致正常、CRP16.7mg/L、ESR14mm/3600s、肥大氏+外斐氏反应阴性。入院后静滴阿奇霉素及退热对症治疗，24小时后患儿体温降至正常，未诉不适，精神可。住院治疗7天，颈部、腋窝、腹股沟肿大淋巴结消退，肝脾肿大消退，病情痊愈出院。
      恙虫病是以恙虫为媒介，由“恙虫病立克次体”感染所致的自然疫源性疾病。鼠类是恙虫的主要宿主，恙虫中带有恙虫病立克次体的幼虫在叮咬人体摄取组织液时，立克次体伴随幼虫唾液经由刺破的皮肤而传播，从而造成人类的感染。我国北方地区秋冬季节气温降低，恙虫怕冷，遇有机会，便爬上人体，寻找温暖、潮湿、气味较浓之处叮咬，恙虫叮咬时注入人体“恙虫病立克次体”，从而导致发病。临床表现为发病急骤，寒战、高热持续不退，1－2天内可高达39－40.5℃，成人伴剧烈头痛及全身酸痛不适、咳嗽、胸痛、恶心呕吐、结合膜充血等。其特征性体征为恙虫叮咬处皮肤焦痂，焦痂形状呈圆形或椭圆形，边缘稍隆凸，周围有红晕，多发生在气味较重而湿润的皮肤柔软隐蔽的部位，如：腹股沟、阴囊、外生殖器、会阴、肛门周围及腋窝等处。伴有肝脾、淋巴结肿大。伴随热退，病情好转焦痂可脱落。此病若诊治不及时可并发肺炎、心肌炎等。本病需与败血症、传染性单核细胞增多症、中枢神经系统感染等疾病鉴别，通过详细的查体及结合患者居住地（易接触鼠类、猫狗等动物）、流行季节，不难做出鉴别。
      此外，秋季亦是斑疹伤寒的高发季节，斑疹伤寒包括流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，是分别由普氏立克次体和莫氏立克次体引起的急性传染病，临床表现和恙虫病相似，但无焦痂。治疗：立克次体感染性疾病主要对四环素、氯霉素、喹诺酮类、大环内酯类药物敏感，但儿童和孕妇用药应慎重。
      立克次体感染性疾病易发生于野外作业、野外郊游人群及及生活条件较差的人群，儿童和成人普遍易感，应做好如下预防措施：1.野外不要在草丛中坐卧、休息、久留或晒衣服，不要在草丛上放置脱下的衣帽等。2.讲究卫生，卫生条件差的地方注意灭鼠、灭虱。可有效预防此类疾病的发生。
                                                                                         儿科王丽丽

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