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杏林通讯第164期

试论运脾清肝的意义

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2014年12月17日

     1、运脾清肝法，是指灵活运用中医运脾疗法，达到清理西医肝脏各种病理产物如炎症介质、增生纤维、潴留毒物等等的目的，对急性肝炎淤积的胆汁、酒精性肝病潴留的脂肪、肝癌介入术中各种有毒物质等等，都有很好的清理作用。
      2、张志聪《本草崇原》曰：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术”，这是文献中首次出现运脾一词，意思侧重于恢复脾气的健运，而白术侧重于脾精的修复，这是论述脾的体用关系，不能当成一种完整疗法。江育仁教授根据小儿容易罹患脾胃病症、偏补峻消皆有顾忌的实际，发挥张氏学术观点，指出“欲健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运”，确立了补消结合的运脾法则，并以苍术为主组成方剂，以恢复脾气健运；该疗法对儿科常见病症如厌食、疳积、泄泻等取得了良好疗效，具有促进消化吸收、修复粘膜损伤、补充营养物质等多种作用。其后，运脾法从儿科疾病逐渐扩展到妇科、内科疾病；内科病中，腹泻型肠易激综合征、肥胖型糖尿病、慢性肝炎、脂肪肝等等，疗效都很突出。近几年来，笔者遵循运脾法基本原则，运用相关中药方剂治疗急性淤胆型肝炎、酒精性肝病、慢性乙型肝炎、肝癌TACE术肝功能损害等，都取得了较好疗效；查新结果表明，运脾清肝是运脾法在肝病领域的开创性运用。
      3、采用运脾法清理肝脏，是对传统理论的坚持。本来，西医学中代谢的中心器官liver（本意为生活），功能与中医学脾脏（主运化）基本一致，liver出现病变，比如炎症、硬化、癌变，出现脾胃证候，运用脾胃药物，这是毫无疑问的；遗憾的是当初将liver翻译成了肝，导致了一系列错误：西医教材讲肝在右边、脾中藏血，中医教材说肝升于左、脾主运化，争论至今。对此，尹常健教授认为中西医肝脏存在多方面的一致性，而钱英教授则认为中医的脾相当于消化腺而其中最大的则是肝……观点不一乃至相反，令人无所适从；我们的做法是坚持辨证论治精神，对于肝炎、肝硬化、肝癌等病出现的诸多脾胃症状，不固守中医肝胆学说的束缚，而是以疗效为标准，灵活运用中医脾胃的理论与方法。
      4、采用运脾法清理肝脏，符合中医临床的要求。近几年来。国家中医药管理局公布了优势病种中医诊疗方案，并要求各中医医院科室，结合各自特色加以贯彻；在结合各自特色时，可以是对某个具体病种、证型的独特认识和特效疗法，也可以是对疾病的整体认识。在肝病的发展过程中，主要病种有急性病毒性肝炎（黄疸）、慢性乙型肝炎（胁痛）、肝硬化（积聚）、肝硬化腹水（臌胀）、肝癌，主要证型有肝胆湿热、肝郁脾虚、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚，主要疗法有清热利湿、疏肝理气、益气健脾、温阳利水、养阴益肾等；实践中，单纯的病种、证型、疗法其实很少，多数病人存在兼夹、转化现象，需要临床医生灵活掌握、运用。上述肝病临床所见，跟中医脾胃病方法尤其是运脾法基本相符，而要求的加减变化，更是运脾法的基本原则。
      “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这是经典古训，是肝病临床的指南。
                                                                                                                            肝病科韩星罡

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