我院自今年4月进行狂犬病暴露处置工作以来，共处理被狗、猫、老鼠等动物咬伤700余人次，平均每天约有5--6人被咬伤。
      狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病毒的动物唾液或者组织。
      狂犬病，又称“恐水病”，是由狂犬病毒引起的急性传染病，主要由患病或带毒动物咬伤而感染；表现为恐水、怕风、恐惧、流涎、多汗、躁狂，吞咽与呼吸肌痉挛，最后转入麻痹而死亡，病死率几近100 。
      患病的家畜（狗、猫、牛、马、猪、羊）、野兽（狼、狐等）以及啮齿类动物皆能成为传染源，其中病狗占主要地位，病狼、病猫次之。狂犬在发病前3—4日唾液中即有病毒，有传染性；患者唾液中也有病毒，但人传人的病例尚未见记载。某些地区，吸血蝙蝠可带有病毒。
      按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
      接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
      裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
      单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
      判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
      伤口处理：
      1 .立刻用清水或肥皂水清洗伤口。清水的冲洗比较适合很轻的伤口。冲洗时间最好是15分钟以上。有条件的话可以用3％～5％的肥皂水，肥皂水在冲洗充分的情况下，基本上可以将病毒杀死。
      2.用碘伏消毒
      3.注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白
      4.尽可能在被可能传染狂犬病的动物咬伤或舔到伤口后4小时内注射狂犬病疫苗。
      接种对象：
      （1）咬伤后 (暴露后)预防。 任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。
      （2）无咬伤 (暴露前)预防。 在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。
      疫苗接种：
      首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。
      接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
      注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
      接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
       狂犬病病死率达100 ，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。

                                                                                                                   急诊科  王玉光