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杏林通讯第163期

左侧重复输尿管合并尿道、阴道瘘的病例报告

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2014年10月19日

      近日，在施行腹腔镜下探查术时，发现了一例左侧重复输尿管合并尿道、阴道瘘的患者。此患者术前彩超报告为左侧输卵管积水，现将我们的诊断及治疗过程报告如下。
      患者，女，52岁。因腹痛伴阴道排液2月入院。该患者月经正常，患病来无发热，无异常阴道流血，阴道流出液为黄绿色稀薄样，无明显异味，入院前曾静滴抗生素1月，腹痛及阴道排液有所改善。曾就诊于市妇保院，查彩超示：左附件区探及9.6x1.5cm无回声区，呈“腊肠样”，考虑输卵管积水的可能。因有腹痛及阴道排液，且患者处于输卵管癌的发病高峰年龄，术前考虑输卵管恶性肿瘤不能排除。故决定行腹腔镜下探查术。置镜观察见：盆腹腔内无游离液，子宫增大约80+天大小，形态饱满，双附件区未见明显异常，左侧盆壁腹膜外可见条索状肿物约6cm×15cm。据以上情况，遂决定行腹腔镜下子宫全切除术+左侧腹膜外肿物探查术。单极电钩切开左侧腹膜，分离左侧腹膜外肿物，见肿物与左侧输尿管伴行，条索状质地坚硬，请外二科李建平主任会诊，考虑左侧重复输尿管，取部分组织送速冻病理检查未见恶变，向家属交待后中转开腹行左侧重复输尿管切除。做下腹正中切口，切开皮肤及皮下组织，止血护皮，纵行切开腹中线，切开腹膜入腹。向上分离肿物，游离左侧正常输尿管及重复输尿管，直至肾门，于起始部切断左侧重复输尿管，见有白色粘液流出，观察10分钟未见尿液溢出，考虑未与肾盂相通。向下分离重复输尿管至阴道穹窿处见切断，见有白色粘液流出，将导尿管插入残端后，推注50ml美兰生理盐水溶液，见阴道、导尿管中有蓝色液体流出，考虑左侧重复输尿管阴道、膀胱瘘，决定切开膀胱修补。电刀切开膀胱前壁，显露双侧输尿管开口，见不断有尿液溢出，继续推注美兰，见尿道内口深部有美兰溢出，膀胱内壁正常，扩张尿道内口，显露瘘口部位，采用3°可吸收线缝合以关闭瘘口，直至推注美兰未见溢出。导入24号导尿管以防止尿道内口狭窄，膀胱内置蘑菇头引流管一条，采用1号可吸收线缝合膀胱壁。冲洗盆腹腔，探查手术部位无异常，分别于左侧重复输尿管上下残端附件置引流管两条，清点器械敷料无误，关腹结束手术。术后病理示：输尿管慢性重度炎症。
      讨论阴道排液、腹痛和盆腔肿块称为输卵管癌“三联征”，重复输尿管合并阴道尿道瘘临床表现与之相似，且较少报道，故临床诊断有一定难度。从这例病例来看，绝大多数妇科大夫会因为其临床表现诊断为输卵管癌，故提高辅助检查的诊断率，加强学科联系，互相交流经验很有必要。输尿管与子宫附件位置密切，故妇科彩超同时合并泌尿系彩超检查有很大的价值。同时，该病例还需与输尿管囊肿相鉴别，输尿管囊肿是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊肿突入膀胱之内，最常见的临床表现是上尿路扩张积水和尿路感染，故彩超有时与输卵管积水难以鉴别，静脉尿路造影可将三者区别开来，提高诊断率。
                                                                                                                                    妇科   杨娜

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