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杏林通讯第162期

黄体酮保胎的新观点

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2014年9月13日

      小徐已经怀孕38周，随时准备生产。据她回忆，自己在怀孕初期足足用了三个月的黄体酮，注射和口服双管齐下。“我当时孕检的时候，医生告诉我说，从血检情况来看，孕酮水平非常低，孩子保住的可能性很低，要么用黄体酮保保看。”小徐说，“我保胎保了三个月，前半个月是在医院躺着的，每天注射两次黄体酮，后两个半月是在家保胎的，每天一针，孕酮片也带着服用。黄体酮挺神奇的，第一天注射完，第二天的孕激素数值就高上去了。反正我身边所有的妈妈或准妈妈，交流下来发现大家都在用黄体酮保胎，当时住院保胎的时候，其他病床上的孕妇也都是在打黄体酮。”
      在现在的临床工作中我们也发现，越来越多医生对先兆流产或者有自然流产史的孕妇，都在用黄体酮保胎，而且剂量越来越来大，结果有的成功，有的也还是避免不了自然流产的结局。
      而且，随着辅助生育技术的发展，雌、孕激素在保胎中的剂量越来越大。新版的（第八版）妇产科教材在自然流产一节中明确提出，对于黄体功能不全的先兆流产患者建议肌注黄体酮10--20mg，每日或者隔日一次。对于黄体功能不全的复发性流产患者应肌注黄体酮20--40mg，也可考虑口服黄体酮或使用黄体酮阴道制剂。既明确了剂量，也明确了用药指征：黄体功能不全。
      那么，黄体酮对流产的防治是否确实有效？其安全性又如何？近年来，国际上多位专家对此提出了异议，并进行了相关的实验，虽然样本不大，但最后的结论是：黄体酮对早期至中期妊娠的流产没有预防和治疗作用。应用孕激素治疗先兆流产并没有循证医学的基础。同时，医学科学家认为，虽然纳入该评价的所有试验均是在发达国家进行的，但结果也适用于发展中国家。而且早期妊娠使用孕激素对孕产妇和胎儿、新生儿是否会有远期的不良反应还不明确。国内知名妇产科专家程利南、段涛也认同这一观点。
      的确，自然流产是一个特别复杂的问题，追查原因最重要，盲目保胎人为地干扰自然选择的过程，生出畸形儿的几率大大增加。其实早期自然流产80 是由染色体异常引起的，这样的胚胎应遵循自然选择的规律。真正的黄体功能不全并不见得这么多，一般来说黄体中期孕酮低于10pg/ml，或孕10周前低于15pg/ml,为诊断黄体功能不全的标准，所以，临床上应严格用药指征，避免不必要的甚至过度地保胎治疗。
                                                                                                                         产科李洪滨程勇华

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