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杏林通讯第162期

关注甲状腺健康—浅谈甲状腺结节

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2014年9月13日

      甲状腺结节是临床常见病，在人群中的发病率很高，女性多于男性。通过高分辨率超声发现人群甲状腺结节患病率19 --67 。甲状腺结节中约5 --15 为恶性结节，最常见为乳头状癌，约占60--80 。在过去30年甲状腺癌的发病率增加了2.4倍，是增加速率最快的恶性肿瘤之一。
     近年来，随着超声设备与成像技术的飞速进步，超声不仅能够发现临床触诊不到的结节，而且越来越成为内分泌学家和外科医生诊断甲状腺结节和甲状腺癌的重要影像学手段。目前国内外均推荐对所有甲状腺结节行颈部超声检查和进行恶性评估。
     一、甲状腺结节病变主要包括：
     良性结节病变——结甲、甲状腺腺瘤、局灶性炎症。
     恶性结节病变——甲状腺癌、淋巴瘤、转移癌。
     二、甲状腺结节的超声检查及超声特征
     超声检查甲状腺结节包括两部分内容：结节的超声特征及邻近结构（包括颈部淋巴结、颈部血管、食道、气管及舌骨下肌群）。
     结节的超声特征我们会从以下方面评估：位置、大小、形态、内部回声、钙化、彗星尾征、纵横比、边缘、晕等等。
     观察结节具有以下特征时恶性危险性增高：低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比>;1，缺乏晕，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则。
     特别需要注意的是：对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征为良性或恶性结节所独有，比如良性结节多边界清晰，但15--59 良性结节可以边缘不清或不规则；恶性结节多边界不规则，成角，但少数有包膜的乳头状癌及微小浸润的滤泡癌边缘可以清晰；需综合分析才能有助于良恶性结节的鉴别。
     甲状腺邻近结构的观察同样重要，包括淋巴结及邻近器官。颈部淋巴结的检查在判断甲状腺结节良恶中具有非常重要的意义。美国甲状腺超声协会（American Thyroid Association）建议对怀疑甲状腺癌而行甲状腺切除术的病人手术前均行颈部淋巴结扫察。约15 ~30 甲状腺腺癌表现为颈部肿大的，可触及到的淋巴结。淋巴结转移癌的超声特征与甲状腺内原发病灶的超声特征相似。邻近器官的检查如果颈总动脉或颈内静脉内出现血栓，提示甲状腺结节可能为恶性。肿瘤性血栓常见于滤泡癌和未分化癌，乳头状癌少见。舌骨下肌群受侵也是甲状腺恶性结节的线索。甲状腺外的侵犯，包括食道、气管和喉返神经，是恶性结节的线索。
     超声可以帮助临床工作识别可疑恶性结节和淋巴结及超声引导下穿刺活检取材，也可微创治疗。方便、高准确率、高价效比这些优点，使得超声成为诊断甲状腺结节的重要影像学手段。
                                                                                               超声科李慧病理科徐新清

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