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  杏林通讯第154期
心脏病病人的外科手术需注意什么
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2014年8月15日

      心脏病病人的手术死亡率较一般病人高,故在手术前应做好充分的准备。心脏病的类型不同,其耐受手术力也各不相同。非发绀性先天性、风湿性和高血压心脏病:一般耐受手术良好;冠状动脉硬化性心脏病:房室传导阻滞,易发生心脏骤停,手术的耐受力较差,必须做充分的手术前准备;急性心肌炎,急性心肌梗死和心力衰竭,手术耐受力特别差,除急症抢救外,一般手术应推迟。
      心脏病病人手术前准备的注意事项:
      1、有心律失常者,根据不同原因区别对待。对偶发性室性期外收缩,一般无需特殊处理,如有心房颤动伴心率增快,大于100次/分以上者,可给以西地兰静注或口服新心得安。老年人有冠心病者,如出现心动过缓、心率小于50次/分者,手术前可给予阿托品注射。
      2、急性心肌梗死病人,六个月内不宜实行择期手术。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3--4周后再施行手术。
      3、一年内行心脏冠脉支架手术的心脏病人外科择期手术尽量一年后,若冠脉支架1年内必须的外科手术,可提前一周停用阿司匹林及氯吡格雷,并早期予以西洛他唑及低分子肝素替代,术前2天停用,外科术后若无明显出血者,术后24小时恢复低分子肝素,24--48小时恢复氯吡格雷,72小时恢复阿司匹林是较为安全的方案。特别对于冠脉多支病变,多支架置入及支架术后3个月内的病人行外科手术尤为重要。
      4.心脏病合并高血压或心衰病人,长期使用低盐饮食和利尿药物,易致水电解质失调,手术前均需要纠正。
      5、心脏病合并贫血病人携氧能力差,心肌灌注不足,手术前应少量多次输血矫正。
                                                                                                                             老年病科  丁永伟

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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