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杏林通讯第160期

剖宫产后生育一定要再次手术吗

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2014年7月15日

      很多女性朋友由于各种原因在第一次生育时选择了剖宫产的分娩方式。再次孕育，就面临分娩方式的艰难抉择。不少生二胎的准妈妈认为第一次剖宫产后，再分娩都需做剖宫产手术，还有的害怕二次手术，渴望自己经阴分娩。那么，剖宫产的准妈妈是否可以阴道分娩呢?
      这个问题在医学界至今仍有争议，持反对意见的专家们主要是担心剖宫产的缝合伤口有可能在分娩过程中破裂，使母婴受到伤害。但是随着医疗技术的日益提高，新的研究数据表明，剖宫产后子宫破裂的发生率极低。建议准妈妈们在产前请产科医生综合评估自己状况及胎儿大小，在参考前次剖宫产手术原因及方式，再做出最佳选择。
      选择再次分娩方式的原则是确定导致前一次剖宫产手术的因素是否仍旧存在?
      骨盆因素如果第一次分娩是由于骨盆因素而选择了剖宫产手术，那第二次分娩时就肯定还需要采用剖宫产的——因为受骨盆限制的因素仍旧存在。
      胎位因素如果第一次分娩是因为胎儿臀位因素而选择了剖宫产，而此次的胎位正常了，那么这次可采用自然分娩的概率就比较大。
      胎心因素如果第一次是因为胎心不好而选择了剖宫产手术，而这次胎儿很好，那就可以争取自己生的机会。
      另外还要参考以下因素：
      疤痕因素如果上次手术的子宫切口较低，那子宫破裂的风险降低，经阴分娩的机会又增加。在临近预产期还要参考子宫疤痕处的厚度，预测子宫破裂的几率。目前国内一般要求疤痕处的厚度>;3mm。可考虑经阴分娩。如果低于3mm，就不要冒险选择经阴分娩。
      胎儿因素如果胎儿的体重低于3.85千克，那么第二次进行自然分娩还是比较安全的。
      时间因素还要参考本次妊娠距上次剖宫产的时间，至少要2年以上，最好在3年以上。
      剖宫产术后的再次妊娠,有以下几点不利因素，会对胎儿和母亲带来伤害，甚至造成危险。
      1.剖宫产后子宫切口处会形成疤痕，使子宫坚固性差，再次妊娠后，随着胎儿的日益长大，子宫也会相应增大，肌纤维被拉长，疤痕组织缺乏弹性，当子宫内的压力超过疤痕组织所能承受的力量时，就有可能发生破裂。这时，胎盘、胎儿有可能随之落入腹腔，甚至造成胎儿死亡，孕妇亦会因大出血而危及生命。
      2.如果孕期胎盘附着于疤痕处，致使分娩时胎盘不能自然剥离，这就有可能造成产后大出血。
      3.剖宫产后接受人工流产手术的难度也比较大，有可能造成疤痕处损伤。
      所以，以上种种说明剖宫产并不是最理想的分娩方式，它只是一种用来解决难产、保护胎儿和孕妇安全的一种应急措施，而且剖宫产并不是一种简单的小手术，产妇发生意外死亡的概率要比自然分娩高。
      在此提醒广大准妈妈：如果你是有剖宫产史，应该从孕早期起坚持定期检查，以便尽早发现异常情况、及早处理。临产时选择放心的综合性医院，并与医生充分沟通，决定分娩方式。
                                                                                                                                       产科李洪滨

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