原发性输卵管腺癌，是女性生殖系统最少见的一种恶性肿瘤，国内外报道均较少。近日我科病理检查确诊了一输卵管原发性腺癌的病例，因为极为少见，特进行一次反馈性学习。
      患者，女性，65岁，绝经20余年，阴道异常流液4月余。B超显示左附件一实性占位，术中送快送冰冻。大体标本检查子宫+双附件发现其中一侧附件输卵管壶腹部可见一椭圆形肿物，堵塞管腔，切面呈实性，细颗粒状。后进行镜下观察可见：肿瘤细胞排列呈乳头状，复层，向间质浸润，光镜与卵巢的浆液性乳头状腺癌相似。
      由于本病临床少见，症状又不典型，长期以来被认为是最难确诊的恶性肿瘤之一，文献报道术前正确诊断率仅为0.5～6.5％。故应提高警觉，凡遇绝经期妇女出现阴道排液、腹痛并查及附件包块者，均应考虑到本病的可能。95％以上病例为高分化乳头状或乳头--小泡型腺癌，偶为腺棘癌或腺鳞癌。
      原发性输卵管腺癌可分为三种组织学类型：①Ｉ级：乳头状腺癌，为柱状无纤毛细胞构成的乳头状结构，细胞无明显间变，核分裂相少见，肿瘤多局限于粘膜；②Ⅱ级：乳头小泡状腺癌，细胞形成乳头状，也可形成腺泡状结构，细胞分化程度较乳头状癌差，核分裂相由少到中等量，常有输卵管壁的早期浸润；③Ⅲ级：小泡髓样癌，细胞排列成实性片块或形成小泡，很少形成乳头，细胞间变明显，是分化最差的一型，核分裂相多见，常侵犯淋巴管。
      鉴于原发性输卵管腺癌较转移性输卵管癌少见，须具备以下特征才能作为原发性输卵管癌的组织病理学诊断依据：①输卵管内膜上皮全部或部分为癌代替；②癌细胞的组织学特征与输卵管内膜上皮相似；③子宫内膜及卵巢无肿瘤，或仅有体积极小的肿瘤，而其组织学特征显示由输卵管转移而来；④癌瘤局限于输卵管内膜。输卵管肌层的淋巴管及输卵管浆膜极少受侵犯；⑤除外结核。
      国内中华医学会妇产科学会副主任委员胡志远提出原发性输卵管癌与继发性输卵管癌的基本区别有三点：①原发性者病灶大部分存在于输卵管腔内粘膜层，继发性者的粘膜上皮基本完整而病灶主要在间质内；②原发性者大多数能看出乳头状结构，肌层癌灶多为散在的；③原发性者的早期癌变处可找到正常上皮到癌变的过渡形态。

                                                                                                                                       病理科 徐新清