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  杏林通讯第157期
肝病中西医诊疗体系
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2014年4月16日

      肝病科常见病不多,但有点乱,需要理顺。
     《肝病诊治精要》中说肝病有肝炎、肝硬化、肝癌。
      肝炎有病毒性的,慢性乙型肝炎是代表,最常见,危害也最大;有自身免疫性的,也不算少;有药物性的,比较常见,今年全国爱肝日主题“肝胆相照,合理用药”,就是针对该病而设的;有酒精性的,发病率与慢性乙型肝炎相当,但仍在持续增加,有后来居上之势;有脂肪性的,很常见,肝功能损害通常不大,但能形成心脑血管病,危害不可小瞧。
各型肝炎,发病原因各不相同,但是结局却是殊途同归,肝损害后,人体调动代偿机制,进行不同程度的修复,当代偿机制不足,也就是肝细胞再生不足,肝损害处会形成纤维化,逐渐形成肝硬化,俗话说长了疤,肝功能逐渐下降,并出现消化道出血或是腹水,这是目前因肝病而住院的主要病种;当人体代偿过度,也就是肝细胞过度增生,或者是恶性增生,就形成肝细胞癌,简称肝癌,这是肝病最可怕的结局。绝大多数肝癌,发生于肝炎、肝硬化的基础上,手术、化疗、放疗等极少能派上用场,因此,在绝大多数医院,肝癌成为肝病科的重要病种。
以上肝炎、肝硬化、肝癌,病情逐步进展,称为肝病三部曲,涵盖了西医肝病的常见病,所有知识,都与国际接轨;规律明显,不多不乱。
     《肝病证治概要》中说肝病有肝气、肝火、肝风。
肝气有单纯的瘀滞,俗话说人生不如意事十之八九,加上绝大多数人修为有限,因此肝气郁结,可以说比比皆是;肝气可以夹杂各种病理现象,如痰、热、寒、食、湿,可以郁极而动,蕴热、冲心、犯肺、侮脾、乘胃、及肾、迫冲,十分常见,但表现鲜明,容易鉴别。肝气郁极可以化火,湿热蕴结也可以化火,构成了中医肝病的重要病种,有各种特殊病证,上炎、扰胸、扰魂、燔灼、犯肺、扰心、伤脾、灼肾、动血、迫肠,临床常见,但各有特点。肝火失于治疗,病情蔓延,可以出现肝火伤阴,阴不涵阳,阳动生风,称为肝风,肝风也可以夹杂各种病理现象,如痰、湿、热、虚,临床也能碰到,表现复杂但有规律。
      以上肝气、肝火、肝风,病情相互牵连,三者同出而异名,涵盖了中医肝病的常见病,多数病名,仍在民间流传;简明扼要,不多不乱。
      既然两者都是不多不乱,还啰嗦什么?关键是两者需要结合。
病人就诊的时候,经常会问医生,肝炎、肝硬化、肝癌能否用点中药?怎么开方?肝气、肝火、肝风有什么危害?怎么检查?单纯临床接诊,没什么太难的,中医讲辨证论治,西医讲正确检查;如果病人要求给个解释,比如中医肝跟西医肝是什么关系?中医脾跟西医脾又是怎么回事?这些问题,就复杂了,即使国家级专家也存在争论,病种虽不多,真的有点乱。
      为解决这个问题,笔者思考了好长时间,在医院创三甲期间,随着对《国家中医药管理局中医优势病种诊疗方案》(以下简称《方案》)的学习、探讨,逐步有了答案。《方案》的制定和推广,是国家对中医管理规范化的核心,避开中西医的一些困惑,以疗效为准则,以西医诊断为标准,选择中医优势病种,运用中医诊疗手段,形成了标准的中医诊疗方案。
      《方案》中常见肝病病种,大体上包括黄疸(急性肝炎)、胁痛(慢性肝炎)、肝积(肝硬化)、鼓胀(肝硬化腹水)、肝癌五个,每个病种包括4~6个不同的中医证型,每个证型包括数个不等的症状,给出了相应的治法,推荐了不同的方剂,介绍了相应的药物;五大病种,六大范畴,构成了肝病科常见病诊疗体系。
病证症,法方药,相互对应;熟练掌握方案,并且灵活运用,就能找对;找对了,就有疗效,这是治病的精髓。

      专家介绍
      韩星罡,肝病科主任、主任医师、潍坊名医、全国肝病科普咨询专家。毕业于潍坊医学院,结业于北京医科大学感染疾病科,曾多次到北京、上海、西安等上级医院进修、学习,系中医院中国肝炎治疗研究中心、中国重型肝炎协作单位联系人。师从田庚善、私淑、刘渡舟教授,钻研中西医肝病学术,发表国家级论文多篇,参与、主持临床研究数项,均获潍坊市科技进步二、三等奖,先后被选为中华医学会会员、中华医学会潍坊分会感染专业委员、潍坊市中医肝病专业副主任委员、山东省中医药学会会员、山东省中医肝病专业委员,2012年被潍坊市人社局、卫生局评为潍坊名医,2013年被中国科协聘为全国肝病科普咨询专家。擅长诊治慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌及其并发症、合并症。
      咨询电话:门诊6071756  病房6179213  手机13306461311


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