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  杏林通讯第157期
以腹痛为首发症状的儿科急危重症的临床特点
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2014年4月16日

      腹痛是儿科常见的一种症状,引起腹痛的病因复杂,急性腹痛的病因按照其病变部位大致可分为以下两类:腹腔脏器的病变和腹外脏器及全身性疾病。以腹痛为首发表现的儿科急危重症主要有:儿童暴发性心肌炎、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等,其临床特点如下。
      一、暴发性心肌炎 暴发性心肌炎是儿科急症之一,好发年龄以学龄期儿童为主,均有前驱症状,以呼吸道、消化道症状多见,半数以上伴发热,起病急,进展快,起病初期以心外症状为主,可表现为发热、咽痛、乏力、腹痛、腹泻、呕吐、多汗、精神不振、面色苍白、关节酸痛、头痛、惊厥、昏迷等。起病24~48小时内会暴发严重的心律失常、心功能不全、急性心力衰竭、心源性休克和多脏器功能损害。国内外报道暴发性心肌炎病例首发症状可为腹痛、腹胀、呕吐等,凡是伴有不能解释的腹痛、腹胀、呕吐、精神不振、面色苍白、四肢无力、末梢循环不良时,或查体与症状明显不符时,要拓宽思路,想到此病的可能,进行相关检查,提高对以消化道症状为主要表现的暴发性心肌炎的认识,避免误诊为急性胃肠炎、急腹症、胰腺炎等。要密切监测体温、脉搏、血压,及时行心电图、心肌酶谱检查。该病如不及时发现、早期治疗,患儿常在数小时至数天内死亡。因此,及早诊断、治疗是暴发性心肌炎抢救成功的关键。
      二、腹型过敏性紫癜 过敏性紫癜是儿童和青少年常见的疾病,是一种全身小血管变态反应致血管壁通透性和脆性增加,导致皮肤、粘膜、关节腔或内脏器官发生渗出性出血和水肿,临床以非血小板减少性皮肤紫癜为主要症状,常伴有关节肿痛、腹痛、血便、血尿等症状,有2/3的病例会累及胃肠,常有复发倾向。过敏性紫癜以胃肠道症状为首发或主要表现时,14 ~36 的胃肠症状出现在皮疹之前,因此,本病易被误诊为急性胃肠炎、急性胆管炎、上消化道出血、急性细菌性痢疾、肠蛔虫症、慢性结肠炎或急性坏死性肠炎等,腹痛严重者易误诊为消化道穿孔、肠套叠、急性阑尾炎并穿孔等外科急腹症,造成不必要的手术。临床研究发现过敏性紫癜患儿中,出现腹痛者占65.2 ,消化道出血者占41.4 ,呕吐占37.4 ,血便占15.8 ,呕血占7.0 。研究表明过敏性紫癜患儿的胃肠道存在不同程度的充血、水肿、糜烂、溃疡、出血等形态学方面的改变。过敏性紫癜胃肠道受累的常见表现为腹部阵发性绞痛、呕吐、便血。腹痛的特点是部位多变而不固定,多在脐周和下腹部,自觉症状明显,多为绞痛,剧烈难忍,但腹部体征轻微,压痛点多不固定,仅有轻度压痛,多无明显的腹肌紧张和反跳痛。症状和体征分离是腹型过敏性紫癜的重要特征,个别患儿合并呕血、血便等。所以,临床中应密切观察病情,细致全面体格检查,以免误诊、误治。
     三、糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性代谢并发症,一方面是胰岛素严重不足;另一方面是升糖激素(胰高血糖素、生长激素、皮质醇、儿茶酚胺等)不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒。其临床上常表现为口干、多饮、多尿加重,脱水严重。糖尿病酮症酸中毒临床表现不一,且常被诱发因素所掩盖,部分患儿无糖尿病既往史,发病急,症状重。糖尿病酮症酸中毒患儿临床上有以急性腹痛为首发表现者,有报道约有22 的糖尿病酮症酸中毒患儿呈急性腹痛伴肠胀气与积液,因此,对原因不明的剧烈腹痛、呕吐伴有脱水者,应常规进行血糖、尿酮体、血气分析和电解质检查;糖尿病患儿口干、多饮、多尿症状加重,并出现恶心、呕吐及腹痛者,要警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。

   

    专家介绍 

    孙笃玲:儿科主任、主任医师。山东省中医学会儿科专业委员会委员、潍坊市医学会儿科专业委员会委员。毕业于潍坊医学院,一直从事儿科临床工作,曾多次到上级医院进修学习,对儿科各系统疾病的诊治及危重症的抢救具有丰富的临床经验,尤其擅长采用中西医结合治疗儿科常见病、多发病,如支气管肺炎、支气管哮喘、慢性腹泻、手足口病、腮腺炎、新生儿黄疸等。
     咨询电话:门诊6071750  病房6179233 手机13583664536


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