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杏林通讯第147期

葡萄胎的病理诊断标准

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2013年6月17日

     葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡相连成串，形如葡萄而得名，属良性滋养细胞肿瘤。葡萄胎可分为完全性和部分性两种，完全性葡萄胎系由父源单倍体精子复制而来，为空卵受精；部分性葡萄胎则以三倍体为主，主要来自正常卵子的双精子受精或是受精于一个双倍体精子。
     发病机理：
     1、完全性葡萄胎：
     2、部分性葡萄胎：
     前者宫腔内充满大小不等的水泡状组织，无胎儿及其附属物，染色体组型多数为二倍体。后者仅部分绒毛有水泡样改变，可有或无胎儿，染色体组型常是三倍体。
     早期清宫标本（6--12w水泡状胎块），病理学上对于大体上葡萄状改变不明显、清宫可能破坏水肿绒毛及镜下滋养细胞增生不显著的葡萄胎诊断困难：送检标本是水肿的绒毛还是水泡状胎块，这就要借助于分子遗传学来判断。
P57是父系印记基因，母系基因表达产物。印记基因是来源于双亲的特异性表达基因，两个等位基因中只有一个印记基因表达。父系印记基因是指来自父亲的基因被抑制，来自母亲的等位基因得以表达。P57表达因葡萄胎的遗传学发生不同而不同：P57 在正常妊娠及部分性葡萄胎中表达阳性，而P57在完全性葡萄胎中不表达。
     通过P57是否阳性表达可以区分部分性和完全性葡萄胎，但是对于正常绒毛水肿还是部分性葡萄胎P57的表达是一致的，如何鉴别两者就要通过染色体倍体检测：二倍体为绒毛水肿，三倍体为部分性葡萄胎。
                                                                                                                                  病理科   徐新清

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