| |
 |
杏林通讯第139期 |
|
| 急性脑卒中早期综合性康复治疗 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2012年10月24日 |
急性脑卒中后造成的偏瘫、失语等致残率高,约有3/4的病人有不同程度的劳动力丧失,而在药物治疗上近年来除对脑梗塞早期溶栓治疗外,尚无重大突破。因此发达国家已将早期康复治疗作为急性脑卒中治疗方案的重要组成部分,国家“九五”攻关课题的研究也进一步证实脑卒中早期康复的安全性和有效性。
我国脑卒中病人患病率是719/10万,年发病率为217/10万,高于西方和日本。由于国内脑卒中病人的95 以上都得不到 早期的康复治疗,因而致残率较高,约62.8 不能生活自立,每年花费在脑卒中的医疗费高达100亿元以上。
脑卒中病人经康复后,第一年末约60 可达到日常生活活动自理,20 只有在康复活动中需要帮助,15 需要较多帮助,仅5 需要全部帮助,约30 在工作年龄的病人在病后一年末可以恢复工作。
预防脑卒中继发障碍的发生与发展,对促进其功能障碍的恢复,并为以后的系统康复打下基础,显著提高脑卒中的疗效,大大降低致残率,显著提高脑卒中病人的生活质量,并使他们能早日回归社会,减轻家庭和社会的负担,因而有巨大的社会效益和经济效益。
脑卒中本身疾病引起的功能障碍:如运动、语言、认知等。继发障碍:肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节脱位、足下垂、足内翻等。
脑卒中早期在生命体征平稳,病情48小时内无进展,在意识障碍方面,Glasgow Coma Scale>;9分,有神经影象(CT或MR)证实的与神经病学局灶体征相关的病灶时即可进行早期康复治疗。
脑卒中的康复治疗:
急性期(卧床期):良肢位、关节活动范围被动训练、早期坐位训练、健侧肌力增强训练、自动关节活动训练、坐位耐心训练、翻身、坐起训练、进食训练。
恢复期(离床期):坐位平衡训练、站立训练、立坐平衡训练、重心转移训练、行走训练。偏瘫侧上肢机能训练、日常生活能力训练(整容、移动、更衣、上厕所动作训练)。
其它疗法
针刺方法:通过传统医学的辩证施治选择不同的部位和手法。
抗痉挛药物:对肌张力增高者使用小剂量巴氯芬或力奥来素,降低肌张力,缓解痉挛。
生物肌电反馈:用于早期肌张力低,无主动运动者。
部分减重平板运动:用于肌力二级(不能抵抗重力)患者,使用部分减重平板仪尽早进行肢体功能训练。
失语症的康复:用Schuell刺激治疗法。
抑郁症的康复:使用抗抑郁药物治疗。
急性脑卒中早期康复是安全、有效的。早期康复的效果与不康复的在神经功能恢复、提高ADL、减少继发合并症(足下垂、足外翻、肩关节半脱位)等方面有显著性差异,同时为进一步的康复打下良好的基础。
康复治疗投入少，含金量高,我国脑卒中治疗中药物费用占60 以上,而早期康复的开展可使药物减少一半,每年要节省50亿元以上,减少卫生资源的浪费。确认急性脑卒中早期康复的必要性、安全性、有效性，提高神经科临床医师的脑卒中早期康复意识，提高卒中整体治疗水平,使其与国际水平接轨,这将产生巨大的社会效益。
康复室 杨清山
|
|
|
