肝肾盆腔腹腔等部位的囊肿是临床常见的良性病变,可简单的分为潴留性囊肿和先天性囊肿两大类。小的囊肿一般无需治疗,临床一般以超过5cm或有临床症状两项指标作为需要处理的标准。过去对囊肿的治疗主要是手术治疗,然而无论开腹或经腹腔镜囊肿开窗术均有手术创伤大、术后复发率高、治疗费用高等缺点。而采用超生或CT引导穿刺囊肿无水乙醇硬化治疗,具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、治疗费用低、可重复进行等优点,已经成为目前治疗囊肿最常用的方法之一。现将13例肝、肾盆腔囊肿治疗体会总结如下:
      2009年8月至2012年5月我院治疗肝、肾及盆腔囊肿患者13例,肝囊肿2例,肾囊肿10例,盆腔囊肿1例,直径为4.3~14.8cm,其中小于5cm者1例;5~10cm者9例;大于10cm者3例。7例有临床症状,11例彩超证实,2例CT证实。
      治疗方法:所有患者均要求住院治疗,主要应对术后可能并发症的处理,术前进行血常规和出凝血时间、肝肾功能等检查,部分患者同时做血糖、心电图和胸部X线检查。凡有乙醇过敏、严重出血倾向者为禁忌症,对严重恶病质者不行该项治疗。术前进行呼吸配合训练,禁食6h。病人取合适体位,穿刺前行超声扫描,明确囊肿的位置、大小、与重要结构的关系、穿刺点、穿刺路径及深度。确定穿刺点后在超声支架引导下穿刺到囊肿中心,抽液后数次注入无水乙醇做囊内灌洗,直至灌洗液清澈,2例超过10cm囊肿放置7F外引流管,外接引流袋,皮肤固定,送回病房。术后平卧6--8h,每6h记录引流量,期间多次行无水乙醇冲洗直至引流干净后拔管。
      12例硬化剂注入操作成功。1例抽液后发生囊内出血,安全起见未行硬化剂注入,均未出现并发症和不良反应。随访时间为3~12个月,囊肿闭合7例,明显缩小4例,1例肝囊肿未变化,硬化治疗总有效率为91 。
      经皮穿刺无水乙醇硬化治疗囊肿因其操作比较简单安全,治疗效果确切、并发症少，成为症状性囊肿的首选治疗方案。无水乙醇硬化治疗囊肿的原理是:囊肿腔内的囊液是由囊壁上皮细胞所分泌,上皮细胞不断分泌,囊肿不断增大。Bean等1981年的试验证明浓度95 的酒精与囊肿壁上皮接触1~3min,就可使上皮细胞固定、失活,酒精使囊壁上皮细胞脱水,蛋白凝固变性,势必降低或消除膜蛋白的功能,改变生物膜蛋白和脂质的比例使之转运氨基酸的能力降低和钙的内流异常,导致细胞死亡,不再分泌囊液,并产生无菌性炎症,使囊壁粘连,纤维组织增生,从而囊壁闭合,囊肿消失。通过分析囊肿直径与治疗次数、疗效间关系发现:直径5cm左右者行1次治疗即可有效,而大于10cm者行多次治疗才能取得满意效果。因此,在治疗较大直径囊肿时,为取得满意的疗效,重复、多次治疗十分必要,为了方便患者,我们采取了加大清洗次数和放置引流管的办法,一次住院即可解决较大囊肿,取得良好效果。在治疗中应注意以下事项:1.选择患者体位及穿刺点时,要避开血管、肠管、肺等重要器官,并使穿刺道尽量经过部分正常组织。2.巨大囊肿抽液穿刺时速度不宜过快,以免突然减压致休克。3.术后注意时刻观察患者感受及穿刺针的移位等。4.一定严格确定囊肿为孤立死腔,而不是与正常腔道交通。5.严格遵守无菌技术。6.为防止或缓解拔针后引起的局部疼痛,可在注射完乙醇后,注入适量2 利多卡因,边注射边拔针。7.在穿刺进针、拔针或改变针尖位置时,应嘱患者屏气不动。8.多发囊肿可分次治疗,一般每次治疗1~2个囊肿。9.注入乙醇前更务必核实针尖在囊腔内,以免造成外漏,注入乙醇速度要慢。当有出血时,尽量不要注入硬化剂以免造成腔质损伤。
      应用无水乙醇硬化治疗肝、肾、盆腔、腹腔等部位的囊肿,改变了以往的手术方式,避免了较大的痛苦,其微创、痛苦少、疗效显著,操作方法简便、安全,住院时间短,费用低且可重复进行,已成为目前治疗囊肿的首选方法。

                                                                                                                                  放射科 王建军