诸城市中医医院

您现在的位置：诸城市中医医院 >> 杏林通讯 >> 杏林通讯第136期 >> 正文

杏林通讯第136期

联合起来，控制肝癌

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2012年7月17日

      所谓肝癌通常是原发性肝癌的简称，因为原发性肝癌的９０％以上是肝细胞癌，所以本文所指的“肝癌”主要是指肝细胞癌。要控制肝癌的发生、发展，必须强调防与治相结合、早诊断与早治疗相结合、中西医相结合。
      有这么一个病例，比较完整的展示了肝癌的来龙去脉以及中西医学在整个病程中的作用，可以给大家一点启示。
      患者王某，今年５８岁，患慢性乙型肝炎已经有１１年，从２００３年开始服用抗病毒药物控制乙肝病毒，肝炎病情有所控制，一年后因为病毒发生变异，开始逐渐调整抗病毒药物，从拉米夫定到阿德福韦，再从阿德福韦转为恩替卡韦片，肝炎逐渐控制；但病人肝硬化已经到了晚期，虽然肝炎控制，肝功能短期内难以恢复，所以肝硬化的各种并发症逐渐显现出来，比如上消化道出血、肝性脑病、腹水感染等危重症发生过多次，经过中西医结合的方法，都逐一控制了；随着时间的进展，病人的病情有所缓解，后来一度出现乙肝相关性肾炎，尿中蛋白３个加号，红细胞２个加号，经持续抗病毒治疗，结合中药单药、复方汤剂等治疗，也逐渐康复。这期间，有很多和他病情类似甚至病情更轻的患者，因为失于治疗或者治疗不合理，因为肝硬化的各种并发症比如上消化道出血、肝癌等等疾病，相继去世了，而病人则战胜了多次乙肝病毒的变异，战胜了各种肝硬化的并发症，顽强的活了下来，病人自己高兴，大家也都替他高兴。然而让笔者不放心的是，病人肝硬化确实已经到了晚期，虽然经抗病毒治疗，肝炎控制，病情有所恢复，但肝脏里边的一个一个的结节，总是让人放心不下，担心哪一天会变成肝癌，忧虑一旦转成肝癌应该怎么办。因此笔者告诉患者，一定要注意预防，比如早睡早起，避免不洁饮食等等，另外一定要及时复查，要复查肝脏超声和ＡＦＰ化验，争取早发现、早治疗。
      今年年初，检查肝脏超声里边有两个结节，但是ＡＦＰ不高，在正常范围内，经过肝脏增强ＣＴ检查，也没发现特殊情况，今年４月份，病人自觉消瘦，体重下降了约５公斤，赶紧到我院检查，超声发现情况跟原来差不多，仍然是肝硬化，里边有几个结节，血流信号不多，但化验ＡＦＰ明显升高，到了７５５ｎｇ／Ｌ，考虑发生了肝癌，好处是病人经过多次疾病的考验，已经有了足够的心理素质，也相信我们医务人员的水平，因此很配合的办理了住院手续，住院后请王建军主任会诊，认为应该先行ＤＳＡ下的肝动脉介入手术，一方面检查确诊，了解病灶的分布，另一方面进行灌注治疗，关键是能为后续治疗提供准确的信息。为让病人放心，邀请了青医附院介入科主任王松教授来院指导。手术中造影检查发现，明显的肝癌病灶有三处，周边血流丰富，分析这种情况已经不适宜于手术了，介入栓堵加局部灌注化疗是病人唯一的希望了……手术比较成功，从ＤＳＡ造影看，效果还行。那么后续治疗怎么办？按照常规，还需要做微波、陀螺刀、氩氦刀等局部毁损性操作，可是这些技术针对的都是些有形的病灶，那些无形的病灶、散在的肝癌干细胞怎么办？这时，潍坊医学院附属医院举办的一个学术会议，纳维雅治疗肝癌临床研究报告会，三氧化二砷能治疗肝癌，关键是能引起肝癌的干细胞发生凋亡，这提醒了笔者，它可以控制无形的肝癌！……病人用药一周后复查，ＡＦＰ明显下降，到了２５５ｎｇ／Ｌ，三周时ＡＦＰ继续下降，达到１９０ｎｇ／Ｌ，算上ＡＦＰ半衰期的影响，可以说疗效令人满意。三氧化二砷是砒霜的主要成分，砒霜是一味很重要的中药，它既是良药能治疗多种疾病，也是“毒物之王”能引起器官功能衰竭，甚至死亡，如何使用，关键在人。多么令人惊奇的中医中药！多么令人赞叹的中西医结合！
      以上简单回顾了该患者自检查出慢乙肝、肝硬化一直到肝癌的整个发病和治疗过程，应该说良好疗效的取得，也是有很多条件的，一是病人对于新的诊疗手段勇于接受，二是党的医保政策给病人提供了经济基础，三是各级各类专家们不断提供了新的诊疗手段。２０１１年末，卫生部出台了原发性肝癌诊疗规范（２０１１年版），规范的中心思想提出了肝癌多学科综合治疗模式的建议：由于肝癌的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特别强调多学科规范化的综合治疗；并且在此基础上，提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。具体内容很多，不再赘述，令人欣慰的是以上病人的治疗过程，可以说与规范完全吻合。
     要控制肝癌，最好是多方结合，要坚持防治结合、早诊早治结合、中西医结合，我想，更重要的是，要坚持整个医疗行业的相互配合，让病人能得到系统而细致的病史采集和检查，得到正确而及时的诊断，得到合理的治疗，得到最高的疗效。
                                                                                                                             肝病科韩星罡

文章录入：中医院责任编辑：中医院

鲁卫网审（2014）第3706005号