| |
 |
杏林通讯第135期 |
|
| 一例颈源性心绞痛病人诊治 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2012年6月16日 |
xxx,男,46岁,因阵发性心前区疼痛伴左上肢无力2月就医。病人近两月出现上述症状,每次持续数分钟,多次到当地医院及上级医院检查,均诊断为冠心病、心绞痛,给予抗血小板、扩张冠脉等药物治疗,未见明显疗效。详询病史,病人发作时与活动无明显关联,述头部向右转动时易出现胸痛及左上肢无力,伴有心慌、头晕不适。既往吸烟病史20余年,约30支/天,无高血压、高血脂、糖尿病及相关家族史。查体:BP140/70mmHg，双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音，心率80次/分，心律规整，未闻及明显杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。考虑此病人非心源性心绞痛,系颈椎病所致，行颈椎MRI检查示:颈椎骨质增生，颈椎间盘5/6、6/7突出压迫硬膜囊。椎动脉血流减慢，心脏超声未见异常，心电图示正常。建议病人行运动平板实验,病人拒绝。嘱病人停用阿司匹林、波利维、单硝酸异山梨酯,注意颈部运动,行颈部针灸理疗,必要时行适当牵引。约10天后病人再次就诊,症状缓解。
该病人多次误诊,可能与病人症状极其符合典型心绞痛有关,但病人危险因素少,心电图无动态变化,详问病史,可了解症状发作与颈部运动有关联。所以考虑颈源性心绞痛,辅助检查亦支持此诊断。
可能机制:颈神经后根或交感链受颈椎骨赘刺激或压迫所致。当左侧颈6~胸1脊神经根或颈8~胸1的胸前神经内侧支和颈6~7的胸前神经外侧支受损或颈6~7椎体病变使前斜角肌痉挛并激惹臂丛神经或刺激压迫副神经外支,脊神经后支通过体--交感神经反射引起肋间肌痉挛,故可以出现类似心绞痛症状。另外,骨赘压迫颈髓或血管引起侧角内交感神经细胞功能障碍或椎基底动脉供血不足使延髓内的心血管调节中枢缺血,或交感神经节前纤维在椎管内受压等,对冠脉产生反射性影响,使冠状动脉供血障碍,出现心绞痛症状。
故临床工作中,我们应该对非心源性心绞痛(包括消化系统、呼吸系统、药物源性等等)的病人进行细致的诊断,防止误诊,以免给病人造成经济、身体、精神上的损失。
心内科 马常富
|
|
|
