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  杏林通讯第135期
神经外科成功为一脑膜中动脉入颅处和岩上窦同时破裂者实施手术
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2012年6月16日

      4月12日,我院神经外科成功为一脑膜中动脉入颅处和岩上窦同时破裂者实施手术。患者陆某,男,19岁,因“外伤后神志不清1小时”入院,入院时病人病情危重,神志不清,已处于浅昏迷状态,出现病理反射,CT显示:右侧颞顶骨粉碎性骨折,脑疝形成,急性硬膜外血肿,脑挫裂伤,患者需要立即手术。术中打开病人皮瓣时见颞骨有5×6CM大小粉碎凹陷骨折,骨折线宽约1mm,延伸向颅底。颅骨钻第一个孔时,一种不妙的险象出现了,大量血液从骨孔处汹涌喷出,手术医师意识到病人可能是主要血管破裂,于是加快开骨瓣速度,当打开骨瓣时只见术野像喷泉一样大量出血,吸引器都不能将术野中的血吸干净,这种情况如不能马上将病情控制,患者几分钟之内很快会死亡。此时病人的血压也是一点点直线下降,心率也越来越快,手术室的气氛一下子凝固了,仿佛可以听见人的呼吸声,麻醉师张晓辉、张水注意力高度集中,一秒不停的观察着心电监护,注意病人血压波动,心率变化,加快输液速度,积极配血,用多巴胺提升血压。此时,手术医师迅速而准确地判断出血来源于脑膜中动脉的入颅处和岩上窦的破裂。因动脉压力大出血猛,静脉压力小出血缓一些,故用大量棉片将岩上窦暂时压迫,此时,岩上窦出血明显减少,因棘孔在颅底位置相当深,脑膜中动脉又大量出血,使手术野又狭小又模糊,切断裂的动脉缩于棘孔内,很难将其电凝,这一切都给手术带来了很大的困难。术者只好将出血处用棉片暂时压迫,想用骨蜡将棘孔封住,但由于位置深,手指伸不到破口,此时,手术医师巧妙地将骨蜡放在棘孔旁边,用双极电凝夹住棉片将骨蜡推入棘孔内,将脑膜中动脉入颅处出血控制住。此时病人血压已处在90/60mmHg左右。岩上窦是联系乙状窦与海绵窦较大血管,病人因颞骨岩部骨折将岩上窦划破约0.7cm,将大量明胶海绵捏在一起,放在岩上窦破口处,并将明胶海绵固定在硬膜上。至此,两根粗大血管的出血均被控制住。于是病人血压又缓缓上升,心率也缓缓下降。
      术后第二天,患者神智转清,复查CT示脑内血肿已完全清除,出血已完全被控制。现在病人已完全康复,没有任何后遗症。
      脑膜中动脉入颅处和岩上窦均是脑内非常粗大的血管,病人一旦同时破裂,大多都很快死亡,极少有生还希望。我院曾遇2例各一处单独破裂病人,两根血管同时破裂病人即使在手术台上,没有先进的神经外科设备,没有麻醉医师高超的技术水平,没有手术护士的精妙配合,没有手术者沉稳的心理素质和成熟的手术技巧,这样的病人是不可能抢救成功的。此病人的抢救成功,标志着我院在脑血管的治疗方面又上了一个新台阶。
                                                                                                                              神经外科 王曰军

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