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杏林通讯第133期

胃镜下食管支架置入术

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2012年4月17日

      胃镜下食管支架置入术是近年来解决上消化道狭窄的新方法，是为了缓解各种原因引起的上消化道狭窄。我院胃镜室已成功放置食管支架10余例，现总结如下：
     适应症：
     1.晚期食管癌、贲门癌患者，置入支架可缓解吞咽困难，特别是伴有食管气管瘘者。
     2．患者不适合外科手术治疗或本人不愿意手术治疗者。
     3．腐蚀性食管炎引起管腔狭窄者。
     4．反流性食管炎引起狭窄者。
     5．食管吻合口狭窄，经多次扩张治疗效果欠佳者。
     禁忌症：
     1.管腔严重梗阻，无法通过导丝进行狭窄扩张者。2．癌肿位于上食管扩约肌2cm以内者。
     方法：
     1.插入胃镜，从活检孔插入导丝，退出胃镜，留置导丝。
     2．循导丝缓慢推入支架输送器，确定位置，释放支架，退出输送器。
     3．再次插入胃镜检查支架安装情况，并可做适当调整，确保支架处最佳位置。
     术后处理：
     1.术后禁食12小时，然后进半流食，密切观察患者有无胸痛、咳嗽、发热、呕血等，如有上述症状，应及时行X线透视，以确定是否有出血、穿孔等并发症。
     2．术后观察4小时，食管狭窄扩张后，注意有无胸部及颈部皮下气肿。
     并发症：
     1.穿孔8 。2．大出血1--2 ，特别指出的是，如果术前曾行放疗和/或化学治疗，安装支架后期致命性并发症发生率明显高于未行上述治疗者，其中大出血发生率为27.3 ，穿孔发生率为4.5 ，气管瘘发生率为4.5 ，死亡率为2.3 ，因此对于既往做过放疗和/或化疗者，进行食管支架的安装应特别小心，注意预防并发症的发生。建议先行食管支架置入（因支架置入后不影响放疗和化疗），再行放疗和化疗，是相对安全的治疗方案。
     胃镜下放置支架的优点：
     1．胃镜下食管支架放置，观察测量病变及狭窄段准确。
     2．对食管气管瘘患者，胃镜下放置可防止反复吞造影剂引起的呛咳。
     3．支架放置后如位置不佳，可即时调整支架，确保位置最佳。
     4．如术后支架移位、脱落，可取出支架重新放置。
                                                                                                                             消化内科邓美玲

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