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杏林通讯第133期

正确认识围绝经期的激素补充治疗

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2012年4月17日

      现在随着生活的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，对于围绝经期及绝经后出现的如抑郁焦虑、潮热出汗、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、心血管疾病及老年痴呆等，不再认为是绝经的一个生理现象，而出现这些症状应需要治疗，激素治疗这些症状是不可取代的。但是对于围绝经期的激素治疗让人望而生畏，尤其是对应用激素的担忧，如发胖、引发子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。其实激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的一个重要组成部分，下面我们一起来讨论一下关于如何正确应用激素：
      1、合理应用激素补充治疗，关键是治疗窗口期，个体化评估，最大程度的减少危险，选择低有效剂量及适宜的给药途径，重要的是选择适宜的孕激素。
       2、并不是所有的近绝经期的妇女出现症状都可以口服激素替代治疗，激素补充治疗的适应症可以缓解绝经症状，如血管舒缩症状及睡眠障碍等，泌尿生殖道萎缩的相关问题，是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症，有证据证明激素补充治疗可改善骨折、阴道萎缩及潮热，对内科的高血压、高血脂和糖尿病等有预防作用。
      3、激素补充治疗的禁忌症：已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或怀疑乳腺癌，已知或怀疑患有激素相关的恶性肿瘤，患有活动期的静脉及动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内），严重肝肾功能障碍等。
      4、激素补充治疗的慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史等。
      5、关于应用激素初访、随访及管理内容：评估在进行一年的治疗后，适应症、禁忌症和慎用的情况变化，推荐每年一次进行下列检查：询问病史--反应、不良反应、依从性及其他相关的问题；体格检查--体重、身高、乳腺及妇科检查；辅助检查—盆腔B超，乳腺B超或钼靶X线片，骨密度测定可2--3年进行一次。
      以上是激素应用过程中的适应症、禁忌症及关于随访等，激素补充治疗主张早期应用，晚期应用有一定的危害，在选用激素时尽量用纯天然的激素治疗，如克龄蒙、芬吗通、利维爱，还有雌孕激素的周期应用等。激素应用还有额外的益处，如女性化脂肪分布，保持曲线和优美，皮肤皱纹减少，降低结肠癌，减少白内障，精力保持等，希望大家对围绝经期的激素补充治疗有一个正确的认识！
                                                                                                                                  妇科宫献兰

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