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杏林通讯第132期

关于宫颈病变的解析

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2012年3月20日

      “三八”节，我院组织了一件有利我院妇女身心健康的大事，为每位已婚妇女免费行TCT检查（即宫颈脱落细胞防癌检查），因为宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，关键的是进行筛查，防患于未然。及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率达100％。与筛查同样重要的是对人群的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可以减少其他性传播疾病(STD)。从子宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个时间较长的过程，大约是10年。这将是重要的不可忽视的时间，所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处理。
      美国妇产科学院(American College of Obstitrics and Gynecology，ACOG)1995年3月的建议是“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续三次或三次以上检查均获满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数” 。
      宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN－－早期浸润癌－－浸润癌的连续发展过程中，可因治疗而予以阻断，宫颈病变到癌的自然演变一般是10年左右。 1、首先是宫颈／阴道细胞学的筛查宫颈细胞学检查结果正常，定期随诊，并重复细胞学检查；2、ASCUS和AGCUS在二年内每4—6个月重复进行—次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应行阴道镜检及直接活检，或宫颈管诊刮(Endocervical CurettagC，ECC)，亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女可直接接受阴道镜检查，而LSIL、HSIL则必须进行阴道镜检。3、阴道镜检的目的，是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界(SCJ)和移行带(TZ)，评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。
      宫颈病变的程度不同，病人的情况有别，而治疗手段却有多种。宫颈病变的治疗，有药物、冷冻、电凝、激光、电切和手术等多种手段，系根据细胞学、组织病理学结果，病人的年龄、婚育状况以及随诊条件综合考虑，并实施个体化处理，治疗的规范化是必要的。
      所以，宫颈病变的治疗应注意以下两点：
      其一、依据CIN（即上皮内瘤变）级别，明确诊疗原则，使治疗规范化。
      其二、对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑。作到治疗个体化：
      1、在CIN I的患者中，65％的病变可以自行消退；20％的病变持续存在，保持不变；只有15％的病变进展。也只是我们目前不能预测出这15％的患者。因此，我们将对CIN I者给予物理治疗。实际上，如果病人愿意，也有条件，是允许她们进行定期检查、严密监测的。
      2、CINП应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，它们各有其优缺点，但有效性无显著差异。它们的共同缺憾是都不能保留组织标本。LEEP也可以用于CINII的治疗，效果同前，但能够保留组织标本作病理检查，不会漏掉一小部分末发现的宫颈原位癌或微小浸润癌。
      3、CINШ有45％(有报告65％)发展为CIS或合并存在，CINШ本身即包括重度非典型增生和原位癌。故应行锥切，并可除外浸润癌：年龄较大者亦可直接行全子宫切除术。 IEEP只适于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治疗CIS后复发率是29 ，而CKC后复发率仅为6 。
      4、任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，经术后3—6个月的第一次复查，确定日后的随诊计划。
      5、孕期的CIN，75％可在产后半年消退。故更主张保守观察。
      6、SPI可用药物治疗。但若是HPVl6、18型或合并CIN，或病变范围较大，或无随诊条件，应行物理治疗或LEEP。
      宫颈病变并不可怕，关键是及早发现，采取有效的、针对个体化的治疗。祝愿我们的女性同胞们远离疾病的纷扰，越来越美丽！
                                                                                                                                      妇科宫献兰

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