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杏林通讯第132期

视频监测睡眠脑电图———癫痫患者的福音

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2012年3月20日

      癫痫俗称“羊癫风、羊角风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性病。临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。我国约有60万以上的癫痫患者，每年新发癫痫患者65万—70万。长久以来，人们“谈痫色变”，给癫痫患者及其家庭带来了沉重的思想和经济负担。因此，如何实现癫痫的早期诊断，抓住最佳治疗时机规范治疗，改善癫痫患者的生活质量，已成为大家广为关注的问题。
      一、睡眠脑电图在癫痫诊断中的作用：
      睡眠脑电图是通过自然睡眠或药物诱发睡眠以引起睡眠脑电图变化的一种方法，是癫痫活动的有效诱发方法之一。癫痫和睡眠关系密切，睡眠对异常癫痫放电具有很强的活化作用，可将癫痫的阳性率提高到85 ，高出普通清醒脑电图45--50 。此外，通过睡眠脑电图观察癫痫的放电部位及异常放电的发放形式对于确定癫痫的临床类型具有重要意义。我院开展的睡眠脑电图包括清醒和睡眠两部分，患者清醒时加做睁闭眼试验、过度换气试验及间断闪光刺激。例如：睁闭眼试验出现异常可见于枕叶癫痫或肌阵挛癫痫，过度换气试验可诱发失神发作，闪光刺激可诱发肌阵挛发作等。睡眠由浅入深可分为NREM期（非快速眼动睡眠期）和REM（快速眼动睡眠期），NREM期又分为I期（入睡期）、II期（浅睡期）、III期（中睡期）、4期（深睡期），其中NREM I期、II期睡眠为癫痫放电高发时段。因此监测这个时段的脑电图变化对于癫痫的诊断具有重要意义。其中强直—阵挛发作、强直发作及肌阵挛发作常在NREM期被活化。
      二、视频监测的重要性:
      由于癫痫具有发作性、短暂性的特点，因此大多患者在发作间期就诊，医生只能根据患者的描述来判断病情。有了视频脑电图之后，医生可以通过反复回放视频仔细观察患者发作性症状与脑电图之间的关系，鉴别癫痫性发作和非癫痫性发作，确定癫痫发作类型，指导临床治疗。例如，儿童抽动症与肌阵挛的鉴别。复杂部分性发作可能很像原发性全面性癫痫中的失神发作，但治疗方法不同。此外，将部分性发作继发全身发作与全身强直阵挛发作加以鉴别，也有着重要的治疗意义。
      三、睡眠脑电图在判断药物疗效及癫痫减停药中作用：
      由于普通脑电图异常放电检出率低，因此根据普通脑电图正常与否作为评价药物疗效及减停药的客观标准是远远不够的。为了更好观察治疗效果患者可以根据病情需要每隔3--6个月复查一次睡眠脑电图，以便医生判断药物疗效及时调整治疗方案。同时癫痫患者在减药、停药前也需要复查睡眠脑电图，有些患者虽然没有临床发作，但睡眠脑电图可能仍然有痫性放电。因此，只有当睡眠脑电图提示正常时方可考虑减停药，以免盲目减停药引起癫痫持续状态或癫痫的复发。
      睡眠记录作为脑电图检查的重要组成部分，已成为诊断癫痫必不可少的检查方法。临床上疑似癫痫的病人、常规脑电图检查正常或未发现癫痫样波的病人都需要做睡眠脑电图进一步检查。同时，睡眠脑电图可以帮助医生明确癫痫类型，评价药物疗效，选择合适的减、停药时间以及评估停药后复发的风险等等。
                                                                                                                          脑肌电图室孙肖慧

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