2010年3月至2011年8月期间，我分别在北京朝阳医院心脏中心及青岛医学院附属医院重症医学科完成进修工作。
      2010年3月至2011年2月在北京朝阳医院进修期间，分别在CCU学习3个月，普通病房3个月，心脏导管介入科6个月。
      在CCU的学习期间，积极向带教老师学习各项技术操作，如深静脉穿刺，无创及有创机械通气的适应症，心衰病人机械通气时机的选择，临时起搏器的应用、无创血流动力学检测、IABP的适应症及禁忌症，心包穿刺时应用Pigtail留置引流，能够熟练阅读血气、NT--proBNP、cTnI、TEG等并应用于临床，掌握了高血压病、急性冠脉综合征、急性非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛、主动脉夹层、心脏瓣膜病、心肌病等的诊断及治疗，并且多次参与了危重病人的抢救治疗工作。
      在普通病房进修期间，自己能够独立值班，在这里，疑难病人、不稳定心绞痛病人、心肌炎、心肌病、瓣膜病等更多一些。对自己的床位病人能够积极诊断、处理，上级医师会对自己的治疗方案进行检查，及时提出问题及合理化建议，使自己的临床思维更严谨，并且能够做到具体病人具体分析，使自己的理论与临床实践有了更好的结合。
在心脏导管介入科半年的时间，自己从最基本最基础的东西学起，记录，接送病人，消毒，手术器械的准备，术中药物的应用，各个体位影像的识别等等，努力学习心导管介入相关理论知识，积极参加科室组织的学术活动，不断学习各种技术操作，基本掌握了IABP（主动脉球囊泵反搏）技术，股静脉穿刺技术，心包穿刺技术，临时起搏器植入术，在半年的时间里，自己参与CAG600余例，择期PCI约300例，E--PCI100余例。CAG/PCI的风险及并发症的处理有了全面的认识和掌握，基本能够完成CAG的操作，在老师的指导下，对于简单病变的PCI治疗，能够圆满的完成。
      2011年3月至8月，到青岛医学院附属医院重症医学科进修半年。其中综合ICU4个月，外科ICU1个月，脑科ICU1个月。在这期间，对重症医学有了全新的认识。系统地学习了重症患者重要器官、系统功能检测和支持的理论与技能，如复苏、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道出血、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱等等。
      在外科ICU期间，对于多发伤、复合伤病理生理有了进一步的了解与掌握，学习了多发伤、复合伤等病人的处理流程，外科病人（如口腔外科、肝胆外科、普外科）术后监护和治疗，全麻病人术后的苏醒，气道管理，基本掌握了血流动力学检测技术如肺动脉漂浮导管的应用，能够操作肺动脉漂浮导管测量CVP、RAP、RVP、PAP、PCWP、CO等血流动力学参数，对容量及心功能作出初步的判断，更好地指导临床治疗。
      NICU病房中收治的主要是颅脑外伤、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、脑肿瘤以及颈髓损伤患者，颅脑外伤绝大多数人由交通事故引起，其次是高处坠落伤，重型颅脑外伤（GCS<;8分）要同时排除呼吸、循环系统的合并伤，因此气道通畅、呼吸、循环的控制和处理必须放在首位。通过判断意识状态，检查四肢肌力，辅助检查等决定病人是否需要紧急的神经外科手术，创伤初期处理原则是先救命，后治伤。在学习期间对预防和处理颅内高压的措施有了很好的掌握。NICU病人多有意识障碍，脑挫裂伤，颅内出血，颅内高压，脑疝，做过血肿清除术或骨窗减压术，行颅内压检测，腰椎引流等，其中气道的管理至关重要，同样营养支持治疗，脑神经营养，脱水降颅压，防治感染，充分引流，无菌技术等的应用也是治疗的重要措施。在这里，对术后病人的监护与治疗有了基本的掌握。
      总之，在整个进修期间，自己严格要求，努力学习相关理论知识及技术操作，使自己的业务能力较前有了进一步提高，非常感谢院领导的支持和关心，在今后的工作中将努力将自己的所学运用于临床，更好的服务患者。

                                                                                                                        心内科 马常富