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杏林通讯第125期

饮酒与麻醉

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2011年8月16日

      “医生，我喝酒喝很多，你麻药要下重一点，不然可能会没效。”这是麻醉医生做麻醉前访视时，常常听到杯中之友说的一句话。到底酒精与麻醉之间有什么影响？诚如一般大众所想，长期酗酒者在接受麻醉过程的确需要比一般人更大的剂量，不过这也不是完全不变的法则，对于麻醉医师而言，手术之中剂量的变动不是一个大问题，可以随时依病人的情况做调整，那么真正的问题在哪里呢？酒精与麻醉的关系又何在？
      传说中，醉仙是不容易被麻醉的，临床上，事实也确实如此。“千杯不醉”的病人需要较多的麻醉药，而且维持麻醉也比较困难一点。究其原因，除了对麻醉药有交叉耐受性外，酒精使血液容量增加，使麻醉药浓度减少。若长期饮酒会有肝硬化，肝功能异常导致血球蛋白增加，很多麻醉药会和球蛋白结合而减少其功能。另外，慢性酒精中毒者，它的中枢神经系统有脱髓鞘作用及增加磷脂体的含量。所以凡是溶于脂肪的麻醉药，都会减少其作用。而且慢性酒精中毒会促进酵素分泌，加速药物的代谢，所以增加麻醉药物是可以预估的。
      但是如果肝功能严重衰退，药物在肝脏代谢减少大于酵素分泌，那么麻醉药的作用反而会延长。急性酒精中毒的病人，酒精本身就具有麻醉作用，所以麻醉药品的需要量必须减少，否则就会过量致死！
      急性酒精中毒病人的最大危险并不是直接和酒精的毒性有关，而是和需要手术的原因有关系。例如醉酒驾驶，车祸骨折受伤最多，另一个有关系的因素是酒精使胃排空时间延长并增加胃酸分泌的能力。所以所有酒精中毒的病人都应视为没有禁食而为“饱胃”须慎防胃内容物吸入而导致吸入性肺炎。
      酗酒病人的确不容易被麻醉，但是一旦被麻醉后，却不容易恢复。因为药物的半衰期会因为酒精而延长，同时药物在刚开始时需要量稍微增加，但其作用时间延长，所以追加麻醉药时要特别注意。如果病人已伴有严重肝病、肝脏功能将会因为手术及麻醉而更受伤害，所以麻醉药物要选择不经肝脏作用排泻者为佳。
      如果你是豪饮之辈，万一需要手术麻醉，请记得告诉麻醉医师您的酒量，这样对您的安全将多一层保障。
                                                                                                                         麻醉科郑云光

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