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杏林通讯第124期 |
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| 肝叶切除术在肝胆外科疾病中的应用 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2011年7月18日 |
按肝内血管分布规律,将肝脏分为五叶四段。沿肝裂切除整块肝组织,称为肝叶切除。目前常用的有肝左外叶切除术、左半肝切除术、左三叶切除术、右后叶切除术、右半肝切除术、右三叶切除术、中肝叶切除术和肝尾状叶切除术。其中左外叶切除术和右后叶切除术最为简单,尾状叶切除术最复杂。
肝叶切除术的手术适应症:
1、原发性肝癌等肝脏恶性肿瘤是肝叶切除术应用最广泛的适应症,约占肝叶切除术总量的70 。
2、肝外伤 主要适应于严重的肝外伤,肝脏大块组织离断或碎裂,或血管断裂使肝脏部分失去血供,或有大面积挫灭,单纯缝合不能止血和控制胆汁瘘。
3、肝内胆管结石 结石局限于肝内某叶或者伴有肝组织纤维化的。
4、肝脏良性肿瘤 如巨大肝血管瘤或肝腺瘤,肝脏局灶性结节状增生等。
5、肝囊肿 反复感染或局限于一叶的多囊肝。
肝叶切除的可行性:
肝脏是人体中再生能力最强的器官之一,实验证明肝叶切除术后2个月肝脏就可恢复到正常大小,最晚6个月就可恢复正常肝脏功能。只要肝叶切除术后能不发生肝功能衰竭,患者肝脏功能就能恢复。研究证明切除正常肝脏60 是安全的。
手术方法:
1、充分游离肝脏 根据切除的不同肝段,选择切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、肝肾韧带、肝结肠韧带。充分游离肝脏是手术成功的重要前提。
2、阻断第一肝门 正常肝脏肝门阻断时间控制在30分钟以内,但肝硬化病人应相应缩短阻断时间。复杂手术可采用分次的间歇肝门阻断,间歇时间为5分钟。
3、切除肝叶 彻底止血,逐一结扎胆管，术区充分引流。
手术并发症:
1、术后出血 治疗的关键是早期发现、积极治疗、必要时果断再次开腹。
2、肝功能衰竭 是肝叶切除术后死亡的主要原因。
3、膈下积液或脓肿 超声引导下穿刺引流并用抗生素冲洗。
4、胆汁瘘 只要远端胆管通畅,充分引流后多可自愈。
5、胸腔积液 多数合并肝硬化的肝叶切除术术后均可发生胸腔积液。少量可不处理,量多行穿刺引流,同时加强营养支持治疗,多可很快治愈。
6、切口感染
肝叶切除术在中国经过60年的发展，到现在已经成为一经典手术,目前术后死亡率已下降到2 以下,术中出血量极少,90 的患者不需要输血，是一种比较安全的术式。
外二科 纪绍太
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