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杏林通讯第123期 |
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| 慢性阻塞性肺疾病缓解期中医药治疗进展 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2011年6月16日 |
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防可以治疗的疾病。气流受限不完全可逆,并且是呈进行性发展的,严重影响了患者生存质量。本病与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴,临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。按照中医“缓则治其本”的治则,发挥中医整体观念和辨证论治的优势,运用中医综合疗法加强缓解期的治疗,减少本病的发作对于本病的预后和提高治愈率将大有裨益。
慢阻肺缓解期的治疗非常重要。中医目前普遍认为COPD病机为本虚标实,本虚属肺脾肾虚,标实乃风(寒)热痰夹瘀。本病辨证分型目前尚未统一,临床多根据病情分为急性重期和缓解期。急性期常见证型为痰热蕴肺、肺肾两虚型,外热内饮型,痰湿阻肺、肺脾两虚型;缓解期常见证型为肺脾两虚型,气虚痰瘀型,肺郁痰瘀、肺肾阳虚型。
历代医家均认为COPD病位首先在肺,继则可影响脾、肾,后期病及于心。肺主一身之气,为生气之源,与人体元气的生成密切相关。故《素问六节藏象论》说:肺者,气之本。外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,以致肺之宣降功能失调,气逆于上而致咳,升降失常而为喘。日久则肺虚,肺之主气功能失常,影响呼吸出入,肺气壅滞,导致肺气胀满,张缩无力,不能敛降。若肺病及脾,子盗母气,脾失健运,则可导致肺脾两虚。
COPD缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作,改善日常活动能力,防治或减缓心肺功能的继续恶化。中医治疗需抓住肺、脾、肾三脏不足、本虚标实的病理性质,采用补肺平喘,温肾健脾之法进行治疗。治疗COPD在清肺化痰的同时,注意温肾化痰与活血化瘀,中医学认为,慢阻肺系外邪袭肺,肺失清肃,宣降失常,痰阻气滞日久则由气及血入络,痰浊与淤血相结,壅塞肺络。从病理生理学角度看,慢阻肺由于肺泡低氧,高碳酸血症导致肺血管收缩,血黏度增加;另一方面,缺氧、感染使血小板活化,导致血栓形成,肺微循环障碍,更加重血液流变学的病理变化。因此在常规用药的基础上,加用中药活血化瘀治疗会受到良好的效果,临床常用代表药物有地龙、川穹、芍药、丹参。现代药理学已证明,地龙等活血药物能稳定肥大细胞膜,抑制炎性介质的释放,从而缓解气管痉挛,改善喘息等临床症状;同时通过抑制钙离子的内流,直接扩装小动脉,降低肺循环阻力,增加心排血量,改善肺血管顺应性及血液流变学,改善微循环,提高机体耐缺氧能力,有效改善临床症状。
中医药是国粹,是中华民族对世界文明的伟大贡献。在慢阻肺急性重期,中药治疗作用不及西药迅速,但在缓解期,中药较西药有明显的治疗优势,应发挥中医辨证论治的特色,借鉴现代医学的研究成果。在临床上治疗慢性阻塞性肺病应着重中药辨证施治,发挥中医药传统治疗特色,加强宣传教育及慢阻肺知识的普及,综合治疗以期达到控制慢阻肺的目的。
呼吸内科 曹福生
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