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杏林通讯第123期 |
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| 原发性肝内胆管结石的手术治疗 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2011年6月16日 |
原发性肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石,以左肝外叶和右肝后叶为多见。如不治疗可出现反复胆道感染、肝叶萎缩、甚至癌变。肝内胆管结石主要治疗手段是手术治疗。
一、肝内胆管结石治疗原则是去除病灶、解除梗阻、通畅引流。去除病灶是手术治疗的核心,解除梗阻是治疗的关键,通畅引流是防止术后复发的重要措施。
二、手术适应症:1肝叶或肝段的胆管梗阻,呈明显纤维化、萎缩;2二级以上肝胆管狭窄及结石;3节段性肝胆管结石难以取尽;4一侧肝脏损毁性改变;5慢性炎症感染灶或慢性脓肿形成;6怀疑合并胆管癌等。
三、手术方式:
1、经肝外胆管切开取石术,这是肝内胆管结石手术治疗的一个基本步骤。但单纯采用这术式结石很难取尽,只适应于一二级胆管开口处的结石,同时要求肝内胆管无狭窄、肝脏无纤维化的患者。
2、肝脏部分切除术，切除萎缩的左外叶或者右后叶,是解决胆道梗阻和消除产生结石场所的重要手段,手术彻底,术后结石残留率低,提高了治疗的效果,术后并发症反而较低。
3、胆肠内引流术(胆肠吻合术)，是术后残留或复发结石排出,减少感染的重要措施。要求(1)解除吻合口上方的胆管狭窄;(2)吻合口足够大(大于2cm)并不能有张力;(3)胆囊必须切除;(4)抗返流措施。
四、术后并发症:1感染,包括肝断面脓肿、膈下脓肿、切口感染等;2胆汁瘘;3胆道出血;4肝功能衰竭;5术后结石残留,发生率约20--30 。
外二科 纪绍太
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