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杏林通讯第121期 |
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| 进修报告 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2011年4月18日 |
根据医院安排,我到第四军医大学唐都医院,进修学习一年,受益颇多。
该院胸外科是由我国胸外科创始人之一吴英凯院士弟子—刘琨教授所创建。是我国最早以普通胸外科单独发展的专科,是全军最早的胸外科硕士、博士学位授予点,是国家级重点学科,是全军的胸外科中心。病员广,病种齐全。具备雄厚的技术力量,也形成了自己的特色。
首先是食管胃的隧道式吻合术。大家都知道手术治疗是食管肿瘤的最主要治疗方式,肿瘤切除后就需要重建。常规的食管胃吻合术术后往往会出现吻合口瘘、狭窄及反流。尤其是吻合口瘘,发生率可高达15 ,一旦发生死亡率高达50 。该院刘琨教授改进了此术式,并赋予它生命力,在国内推广使用,成为食管外科中标准术式之一。具体做法是:在距胃底2cm处,横行切开胃壁浆膜层,长度约4cm,在距此3cm的远侧另做一等长的平行切口,两切口之间的浆膜层打通,形成一个隧道,将远端食管穿过隧道,相应切开胃全层,先吻合后壁,再吻合前壁,最后把浆膜层缝合固定在吻合口上。该术式将吻合口瘘发生率降至0.9 ,并大大减少了反流与狭窄的发生,一些常规手术难以解决的难题迎刃而解。
其次是胸膜外NUSS治疗漏斗胸。漏斗胸不仅会影响美观,而且还会大大影响患者的心肺功能。常规手术是一个大切口,切除所有畸形肋骨,胸骨后垫钢板。而NUSS术式只需要两个2cm小切口,胸腔镜下人工气胸,将钢板引导入胸骨后固定既可。该科对该术式做了进一步改进,经胸膜外间隙植入钢板,不需要胸腔镜,不需要术后胸腔闭式引流,而且大大减少了术后疼痛的发生。
再者是胸腔镜在胸外科的应用。在腹腔镜发展的基础上,胸腔镜得到了长远的发展,是胸外科微创手术的代表,以前主要用于气胸的治疗及胸腔,近年来应用范围越来越广,已经开始应用于肺癌、食管癌的治疗。肿瘤治疗指南建议在不违背肿瘤治疗原则的情况下应用于肺癌治疗。缺点是需要良好的腔镜操作技术,费用较高。
经皮肺穿刺技术,在CT引导下,肿块定位,进行穿刺。适用征:凡用常规检查方法不能很快确诊的肺内病变,而手术前需要明确诊断以便选择最佳治疗方案者;或不适合手术的病人在治疗上需要病理诊断者。
在进修学习一年里,有幸得到了两位科主任的带教。在他们悉心教导下,掌握了隧道式吻合术的要点。该术式不需要特殊的器械,不增加病人创伤,而取得比较好的疗效。我们现在已可以开展。尤其适用于食管癌下段病人;贲门失迟缓;及第一次手术后狭窄扩张不理想,反流经内科方法治疗无效病人时及部分其他原因造成的第二次吻合时吻合口瘘风险高的病人等。得益于他们纯熟的胸外科病人处理方法的综合应用。我们可以在腔镜下处理胸水原因待查的胸腔探查及胸膜病变的活检。同时对胸外科病人围手术期的处理更加立体化。
胸外科专业性相对较强，与其他专业差异较大,汇报仅管窥之见,可能片面及带有偏见,希望有机会与大家共同探讨。也欢迎罹患该类疾病的病人前来咨询、就诊。
外二科 董建文
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