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杏林通讯第118期

退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2011年1月17日

     腰椎退行性不稳是临床上的常见病。它是引起下腰痛的重要原因之一。随着我国逐渐向老龄化社会发展，其发病率也越来越高。腰椎退行性不稳导致腰椎骨质增生并合在生理载荷情况下发生异常活动，从而引起腰痛、腰椎畸形、神经压迫等，往往严重影响患者的工作和生活。目前，对退行性腰椎不稳症的诊断和手术治疗尚存在争议。从2007年5月～2010年1月，我们采用后路减压，后外侧植骨融合，脊柱通用内固定系统内固定术治疗腰椎退行性不稳症23例，获得满意疗效。
      1、退行性腰椎不稳症的诊断
      在诊断方面，国内外比较一致的意见认为应依据临床表现和相对应的影像学改变进行诊断，具体表现为：(1)有反复发作的下腰痛或腰腿痛，腰椎伸屈活动受限，卧床休息或腰围固定后症状可缓解，有时腰椎轻微的活动可出现“卡住”现象；(2)腰椎过伸过屈位X线片示椎体滑移大于或等于3mm；(3)有前沿牵张骨刺、椎间隙塌陷、椎间盘退变等退变表现，并排除其他原因所致。
      2、影像学检查
      患者常规行腰椎过伸、过屈位，正侧位及左右斜位X线平片和腰椎MRI主要表现为：(1)腰椎在冠状位、矢状位及水平位上排列异常，X线平片检查及旋转畸、生理前凸形等；(2)腰椎边缘牵张性骨刺形成；(3)椎间隙变窄、塌陷及不对称。
     3、退行性腰椎不稳症的手术治疗
      大多数学者认为退行性腰椎不稳定手术适应证为：(1)患者反复发作的下腰痛，症状明显，严重影响工作生活和／或并发脊髓神经根或马尾的受压迫或牵拉症状；(2)在过伸、过屈脊柱侧位X线片上，椎体前后移动超过3mm；(3)经过保守治疗无效，并排除其他疾病。退行性腰椎不稳症手术治疗方法主要为融合不稳定节段，常用的融合方法有：前方或后方椎间融合、后外侧融合和后方融合三种。Lee对三种融合术式的生物力学特性进行了测定，结果显示所有的融合方法均使邻近椎间的生物学应力增加，其中以后路融合最明显，后外侧融合影响最小。而邻近椎间关节的应力增加可能是手术失败的原因之一。
      另外，融合后还使邻近椎间屈伸活动轴心发生改变，其中以后外侧融合影响最小，后侧融合影响最大。三种术式中，椎间融合最为坚强，但其融合骨接触面积较小，局部的血供不确定，而且并发症也较高；后路融合的坚强度和局部血供均较差，但手术简单，并发症少；后外侧融合的坚强度较高，融合骨接触面大，血应丰富，稳定性也好，而且并发症也低。随着内固定器械的不断改进，采用内固定系统治疗退变性腰椎不稳的手术方法也越来越多。椎弓根螺钉系统可达到脊柱三柱的坚强固定，还使滑脱椎体复位，纠正畸形，增加融合率的作用。对于合并椎管狭窄者，有了坚强的后路内固定，则可进行充分的减压。cunnin曲am对12种椎弓根螺钉脊柱内固定器械进行的生物力学测定证实螺钉一棒结构的刚度、抗屈伸强度、抗疲劳强度均高于螺钉一钢板结构。
                                                                                                                    骨二科刘焕发

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