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  杏林通讯第117期
冬季防治慢阻肺急性发作
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2010年12月13日


  冬季气温降低,各种疾病也逐渐增多,特别是一些慢阻肺患者,症状会有所加重,但很多人并不太了解“慢阻肺”究竟是一种什么样的疾病。对此笔者特地采访了市中医院呼吸科主任李汝华。
      笔者:李主任您好!现在已经进入寒冬,我们想了解一下,在贵科,最近有没有增加一些病人是由于天气寒冷而引起疾病发作的呢?
      李主任:随着冬季的到来,呼吸道疾病的门诊病人、住院患者都有明显增加,像各种原因引起的顽固性咳嗽及发热、上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、慢阻肺等,这类疾病跟季节的变化以及寒冷天气都有一定的关系。
笔者:这里我们有这样一个病例。一位69岁的张大爷,他反反复复咳嗽了20多年,咳嗽的同时还伴有咳痰、气喘等症状。前几天,天气突然变冷,老人的咳嗽、气喘等症状突然发作并且加重,而且还出现了口唇紫绀、神志模糊等症状,家人急忙把他送到医院,经检查之后才发现老人已经是呼吸衰竭了,那么我们想问:呼吸衰竭这个疾病严重吗?
      李主任:呼吸衰竭是慢阻肺很容易引起的一个严重并发症,呼吸衰竭分为两大类型,一类是I型呼吸衰竭,另一类是II型呼吸衰竭。II型呼吸衰竭指的是在缺氧的同时有二氧化碳的潴留。像这位老大爷,他本身就有慢性的呼吸道疾病史,就是所谓的“老慢支”、肺气肿,现在正规的名称为“慢性阻塞性肺疾病”,即COPD。这类疾病的特点就是气流的阻塞;当他在感冒以后,很容易诱发下呼吸道的炎症,进而导致气管痉挛,加重气流的阻塞,结果就导致氧气吸不进去,出现低氧血症;另外,体内的废气即二氧化碳排不出来,在体内聚积,可以引起呼吸困难、口唇紫绀,甚至出现昏迷、精神错乱等,这在医学上叫“肺性脑病”。它是一个重症、急症,风险很大,死亡率很高。一旦出现这样的并发症,是比较凶险的,应该迅速到医院就医,采取专科治疗,才有可能挽救生命。
      笔者:慢阻肺除了会引起呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症之外,还会引起哪些并发症呢?
      李主任:当慢阻肺进展到比较严重的程度后,会并发慢性肺源性心脏病,这是由于缺氧和二氧化碳的潴留,导致肺动脉高压,肺动脉高压会引起右心室、右心房的心肌肥厚,进一步导致右心室和右心房功能的减弱或丧失,出现右心衰。右心衰的主要表现为呼吸困难加重、下肢浮肿、肝脾肿大、食欲减退、精神症状等等。当慢阻肺并发右心衰,同时合并呼吸衰竭时,全身多个系统都会受损,比如说影响神经系统,出现精神上的症状;影响消化系统,出现食欲减退甚至出现应激性胃溃疡导致胃部大出血等症状;严重者肝肾功能损害,出现肝肾综合征;另外,因为严重缺氧导致血液粘稠度异常增高,进而容易并发脑梗塞、心肌梗塞、肺梗塞等更加凶险的并发症,这类患者治疗难度会增大,患者住院时间会延长,所花的费用也会更多,预后也比普通的慢阻肺患者差。
      笔者:诊断慢阻肺要做哪些检查呢?
      李主任:肺功能检查是诊断“慢阻肺”的“金标准”,这是其他检查如X光片所不能比拟的。像平常有吸烟嗜好的这些高危人群,建议应早期做肺功能检查。因为慢阻肺的早期表现就是肺功能的改变,而且正常情况下肺的代偿功能是很强的,而一旦到了自己感觉到行走或爬楼等活动时呼吸困难时,其实这时候的肺功能损伤是相当大了。所以,对于高危人群来讲,一旦出现慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息等症状时应尽早检查肺功能,可以早期反应肺的功能改变,进而进行及早的治疗。
      笔者:那么,冬季应该如何预防“慢阻肺”的急性发作呢?
      李主任:(1)首先应改善患者一般状况:可采取耐寒锻炼或全身运动如步行、登楼、踏车、扩胸运动、广播操、太极拳等。(2)停止吸烟:吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素,戒烟是治疗的重要措施之一。(3)呼吸训练:患者应学会深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸,以减少呼吸频率和增加潮气容积。缩唇呼吸用鼻子吸气,由1数到2,吐气时,如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹气,维持吐气时间是吸气时间的2--4倍。(4)补充营养:患者常因呼吸负荷加重,呼吸功能增加,能量消耗增加出现营养不良,其结果是进一步导致呼吸肌肉萎缩无力。研究显示患者基本代谢速率要较健康人群高。建议养成良好饮食习惯与少量多餐,重视营养素的摄入。(5)提高机体免疫力:可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、转移因子等。(6)家庭氧疗:长期家庭氧疗是患者康复治疗的重要措施,可改善患者生命质量,延长生存时间,一般使用鼻导管吸氧,时间每天不少于15小时。(7)中医药在慢阻肺的防治中有相当丰富的经验,包括内治、外治、验方、食疗等多种方式,且疗效显著,毒副作用小,是临床比较推崇的治疗方法。
通过以上办法,我相信患有阻塞性肺疾病的老年人可以避免反复的急性发作,肺功能也会得到一定的改善,进而改善生活质量。
      笔者:好的,非常感谢李主任给我们讲解了这么多宝贵的知识,再次感谢您!
      李主任:不用客气!
  呼吸内科咨询电话:
  门诊 6071752
  病房 6179293
                                                                                                          宣教科 王伟


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