哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病,近20年患病率呈持续上升趋势。世界卫生组织将支气管哮喘列入21世纪急需防治的重大疾病之一,其中儿童哮喘严重影响着儿童的身心健康,而且造成患儿缺课、学习成绩下降、家长缺勤和医疗费用的增加。但儿童哮喘的总体控制状况却并不理想,如何提高儿童哮喘的诊治水平和治疗效果是儿科医师和患儿家长需共同面对的重要课题。
     一、儿童哮喘的临床类型与诊断
     哮喘的临床诊断是根据患者的发作性、至少是部分可逆性气流受限的症状,排除其他疾病而得出的。儿童气流受限的表现往往呈现多样性,年长儿哮喘患者的症状较典型,容易诊断,而学龄前儿童哮喘的症状多不典型,临床过程也有很大的差异,这给诊断带来了一定的困难。患儿出现喘息并有以下症状时高度提示哮喘的诊断:每月多于1次的频繁发作性的喘息,活动诱发的咳嗽或喘息,非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽,非季节变化性喘息和喘息症状持续至3岁以后。
     2006年全球哮喘防治创议将5岁及以下儿童哮喘分成3种类型:

     (1)早期一过性喘息:多见于早产和父母吸烟者,喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,大多数病人在生后3岁之内喘息逐渐消失。

     (2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病):这些儿童有典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无过敏症,无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,但有相当部分的病人在12岁时仍然有症状。

     (3)迟发性喘息:这些儿童有典型的过敏症背景,往往伴有湿疹,哮喘症状常持续至学龄期乃至成人期,气道有典型的哮喘病理特征。但是目前尚无定量指标对不同喘息类型进行鉴别,主要依靠临床医师的经验进行诊断。
     二、儿童哮喘的治疗
     哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。任何年龄的哮喘,包括小年龄组的儿童都是一种慢性呼吸道炎症性疾病,提倡采用阶梯式的治疗方案。根据哮喘患儿的严重程度选择药物,制定个体化的防治方案。短期用药与长期治疗相结合,以达到缓解症状、改善生活质量、保证儿童正常身心发育、防止并发症、避免治疗后不良反应的目的。常用的治疗方法简介如下:
     糖皮质激素:目前吸入糖皮质激素仍是哮喘治疗的最有效药物,是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物。吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点。吸入糖皮质激素的副作用较少,常规剂量一般不会出现全身副作用,局部副作用主要是口腔念珠菌感染、声音嘶哑等,一般不影响继续治疗,采用吸药后立即漱口即可预防局部副作用。疗程需根据病情使用6个月至2年,甚至更长时间。
     β2受体激动剂:是临床解除支气管痉挛的一线平喘药。急性发作期可选用短、中效口服剂型,在症状控制后再用吸入剂型取代。疗程应个体化,如症状控制满意,肺功能恢复较快,应短期应用。
     白三烯调节剂:白三烯调节剂(孟鲁司特)单药治疗哮喘的临床疗效已在2岁以上儿童中得到证实,可作为儿童轻度持续哮喘长期控制治疗的一线选择。该药可以改善儿童哮喘的症状、减少气道嗜酸性粒细胞数和改善气道的炎症。药物安全性良好。
     茶碱类药物:氨茶碱具有抗炎及平喘的双重作用,但其有效浓度与中毒浓度很接近,宜作血药浓度检测。
     脱敏疗法:用于对不可能避免的抗原(如尘埃、尘螨、花粉等)过敏,而一般治疗又未能控制复发者。根据皮肤试验结果,将引起阳性反应的过敏原浸液做皮下注射,浓度由低到高,剂量逐渐递增,每周1次,持续2年。若发作有季节性,则于发作前1个月开始上述脱敏治疗,15~20次为1疗程。
     中医中药在哮喘治疗方面有其独特优势,采用中医辨证论治及在三伏天进行中药穴位贴敷治疗,可以提高机体免疫力、降低过敏性,冬天哮喘发作的次数就会减少,症状减轻,病情较轻的患者甚至会痊愈。
                                                       儿科 卞成磊