一、老年高血压的特点
      从临床特征来看,老年高血压的特点为:

      1、单纯收缩期高血压多见。老年人群中单纯收缩期高血压所占比例达60 以上;

      2、脉压增大。由于随着年龄增长收缩压呈逐渐增高趋势,而舒张压却逐渐下降,因此脉压逐渐增大;

      3、正常的昼夜节律趋于减弱或消失;

      4、血压波动较大;5、易发生体位性低血压;

      6、靶器官并发症多;

      7、致残致死率高。我国居民中脑卒中是高血压的主要后果,其次是心衰和肾衰。
      二、老年高血压患者的降压治疗策略
      老年患者的降压治疗原则与中青年相似,但应遵循更为稳妥的策略。老年人治疗初期应予以更为严密的监测,须逐步降低血压,对于体质较弱的患者尤为如此。老年人血压降低难度较大,故在我国高血压防治指南中将其收缩压目标值确定为150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低。对于单纯收缩期高血压患者,要求将收缩压降至150mmHg以下,而舒张压不应小于70mmHg。为使血压达标,大多数老年患者需要联合应用两种或者更多的药物控制血压。启动药物治疗前应测量直立血压以排除体位性低血压,并评估降压治疗的体位效应。老年人压力感受器敏感性降低,不宜使血压下降过快,除非特别严重的患者,多数人应在2至4周甚至更长时间内使血压达标。
      与其它人群相似,积极有效的改善生活方式亦应视为老年人降压治疗的基础,包括戒烟、限盐、限酒、运动、减肥等。非药物疗法有助于减少降压药物的用量,减轻药物的不良反应。在有效降压治疗的同时,还应注意综合控制多重危险因素,如高脂血症、糖尿病等。
      老年人降压治疗获益主要来自血压下降本身,五大类降压药物均安全有效,老年人高血压有其特殊的流行病学与临床特点。高血压对于老年人的危害较中青年更为严重,老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高。在老年人群中积极有效地控制血压可与中青年高血压患者有相同、甚至更大的获益。但由于老年患者的诸多生理特点,为其实施降压治疗时应坚持积极而又不失稳妥的原则。
                                                                                                                               保健科 丁永伟