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杏林通讯第112期 |
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| 骨病寻隅———临床少见骨病三例 |
| 作者：台明初 文章来源：骨科 更新时间：2010年7月22日 |
一、食管压迫型颈椎病
潘某某,男,57岁,吞咽障碍5年,进硬质食物加重,饮水时有呛咳,无疼痛,屈颈吞咽减轻。喉部检查,粘膜规整,无红肿、糜烂。X线片及CT检查:第4~5颈椎前缘骨刺呈鸟嘴样突起,两骨刺融合,食管受压呈前凸状。
食管压迫型颈椎病,又称吞咽困难型颈椎病,临床非常罕见,查阅有关资料至2004年国内仅报告30例。发病原因为颈椎间盘退变时,引起前纵韧带及骨膜下撕裂出血形成血肿机化钙化最后形成骨刺,向前压迫食管,致吞咽困难,多发生在5~6椎,也发生在6~7椎或4~5椎。
治疗:限制颈椎活动,控制饮食(软或流质),屈颈吞咽。重者切除骨赘。
二、石骨症
孙某,女,13岁,双髂部疼痛,在当地医院拍片及CT检查未确诊。检查:患儿较同龄儿发育矮小,双髂部轻压痛,X线及CT检查,双髂骨,双股骨上段密度增高,纹理及骨骺线消失,椎体骨质增厚,加宽,上下面骨质致密,中间疏松,呈“夹心面包”样三层结构,血碱性磷酸酶203u/l。
石骨症分良性型又称成人型,重症型又称幼儿型。良性型多发生在儿童及青年早期,无明显症状,成年后,偶尔其它原因拍片或骨折时发现。
重症型发病较早,有在胎儿期即可发生,骨密度增厚,髓腔缩小,或纤维化,致造血功能受累,出生后进行性贫血,抵抗力差,可过早死亡。
X线检查骨密度增高,骨骺线消失,呈象牙状,长骨髓腔缩小,呈杆状,骨的纵行生长略受影响,故较同龄儿童矮小,椎体骨质增厚增宽,中间疏松呈“夹心面包”三层改变,碱性磷酸酶升高。
治疗：无特殊办法,合并感染可消炎,预防骨折。
三、重症肩胛上神经嵌压综合症
孙某某,54岁,男,从事泥瓦工30年。肩胛后部疼痛,肩外展无力3个月。检查:肩胛骨内上压痛,岗上肌、岗下肌萎缩,该部皮肤感觉减弱,肩关节外展90°及外旋无力,诱发实验阳性。
肩胛上神经嵌压是肩部疼痛的少见原因之一,占肩部疼痛病因的1~2 ,肩胛上神经由颈5~6神经组成的臂丛神经干分支,走向后外进入斜方肌内,经肩胛上切迹进入岗上窝,支配岗上肌、肩锁关节及部分肩关节、岗下肌,该神经经过两个横韧带构成的骨性纤维性隧道,即肩胛上切迹和岗盂切迹,两个骨性隧道之间有一个明显的转折角,因此只要某个原因引起两个隧道狭窄都可致该神经在不同的水平受嵌压。各种引起肩胛骨大范围的活动及反复牵拉、磨损引起神经水肿,炎症反应，即可表现临床症状。
查体:肩胛切迹及肩胛岗内部压痛,外展外旋无力,局限在岗上、下肌,其它肌肉未影响,所以小范围外展不受影响,岗上、下肌萎缩,诱发试验阳性(双臂前屈90°在前胸交叉引起疼痛)。
该病人从事泥瓦工时间较长,肩部长期反复大范围大强度活动,导致卡压较剧,多次检查未确诊,致使治疗无效,所以表现局部症状较重。
治疗:皮质激素封闭治疗。手术治疗,将肩胛上切迹处受卡压的神经松解。
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