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  杏林通讯第111期
起搏器植入术患者应注意哪些问题
作者:佚名  文章来源:WEB  更新时间:2010年6月28日

     起搏器植入术我院已经成功开展多年,但有些患者对于起搏器植入术仍抱有不解和莫名的恐惧。通过到上级医院进修学习我更加深刻体会到起搏器应用的巨大作用,在这里向大家介绍一下植入起搏器过程中应注意的有关问题。
     起搏器是一个大约2×3cm大小的扁片,感觉像块大些的手表,一般植入在左或右侧锁骨下方的皮下。电极导线(下面简称电极),一端连接在起搏器上,另一端经过血管进入心脏内部,锚定于右心房和/或右心室。
     起搏器分类:
     1.单腔起搏器:只有一根电极,多连接于右心室,主要作用是维持心室有效的“泵”血次数,发挥着起搏器维持生命最主要的作用。主要使用于持续房颤的患者。
     2.双腔起搏器:两根电极,一根连接于右心室,一根连接于右心房,目的是使心房心室收缩——‘挤’和‘泵’协调起来,这样能够更贴近正常心脏的搏动顺序。适合于非持续房颤的患者。
     起搏器的特殊功能:
     用得最多的是频率适应性功能(R),主要用于窦性心动过缓的患者,这些患者在干体力活时自身心率不能依据当时的活动量调整心率配合。一般起搏器的频率也不会依据患者的体力活动变化,而带有R功能的起搏器会探知当时的活动量,然后给予调整起搏频率以适应,这样就进一步贴近了正常的心律。单双腔起搏器都有带R功能的。入院后,一般植入前医生会告诉你植入的起搏器大体情况,如单双腔、是否带R等。
      起搏器分类还有体内植入型心律转复除颤器(ICD)和三腔起搏器(CRT),以及CRTD(三腔起搏器+ICD)。
      术中患者应注意的问题
      一般是局麻,如是无法自制的小孩或者精神障碍者应用全麻。术中会感到轻度刺痛,不会有很痛的感觉,如胀痛或感到术者在用力时不用紧张,不能乱动,因为手术是无菌的,而且在进行一些穿刺等操作时,你的突然动作会伤到自己。手术时间(普通起搏器)不会太长,手术结束时伤口加压包扎以止血。
      术后至出院前患者应注意的问题
      回到病房会给你预防用抗生素,当天晚上可能会有伤口不适,可以服止痛药和安眠药。
      医生会告诉你平躺24小时,主要是上半身不要动,目的是防止电极从心脏上脱位,毕竟刚“钩”上。而腿是可以活动的(一定要活动腿,以免形成下肢血栓)。
      一般第二日大夫会给你换药,解除加压包扎。术后七天拆线。
      出院后患者应注意的问题
      为了避免电极脱位,出院后3个月内不要过度活动起搏器那侧的肩关节。3个月后电极会和心脏长在一起阻抗就稳定下来了,你可以用那侧手臂进行上举等动作。3个月后要到医院程控下起搏器,调整下参数以确保起搏器能够更有效的工作,并到病房取回你起搏器的担保卡片,上面有你植入起搏器的型号、担保年限、植入的术者名字等信息。以后每1-2年到医院程控一次。如果距离担保年限还有一年,你会担心是不是会没电,不用过分紧张,一般起搏器在程控时显示没电后(建议更换)至少还能正常应用3个月,这3个月内你不会有不适感觉的,安排好时间尽早来医院更换就好了。如果过了这3个月后起搏器真的到了快油尽灯枯的时候,会按照最省电的模式努力保证你的安全,此时双腔起搏可能变成单腔的,会变成固定的起搏频率而不同于以往程控好的频率,你可能会有不适的感觉了,此时应该立即去更换。
      起搏器的使用年限与许多因素有关,如起搏电压、功能打开多少以及起搏次数有关,100%起搏总要比50%起搏用的时间短些。但是即使不起搏也会耗电,因为起搏器还有感知等功能在工作。
                                                                                                                           保健科 丁永伟

文章录入:中医院   责任编辑:中医院

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