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杏林通讯第109期

肌电图检查的临床意义

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2010年4月16日

      我院新引进的ＮＤＩ—２００Ｐ＋肌电图诱发电位仪检查项目丰富。常规配置了闪光器、视觉刺激器、ＶＧＡ隔离器、耳机等，能精确显示听觉诱发电位、视觉诱发电位、体感诱发电位等诱发电位，运动神经传导速度、感觉神经传导速度、Ｈ反射、Ｆ反应、重复电刺激及运动单位电位等肌电图检查。
      视觉诱发电位（ＶｉｓｕａｌＥｖｏｋｅｄＰｏｔｅｎｔｉａｌ，ＶＥＰ），是视网膜受闪光或图像刺激后在枕皮质或相应的头颅表面记录到的大脑枕叶视觉中枢的电反应。他们主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。ＶＥＰ根据刺激方式的不同，可分为闪光视觉诱发电位和图像视觉的诱发电位。
      在临床中眼科检查视神经病变（遗传性视神经萎缩、缺血性视神经炎、青光眼等）可出现Ｐ１００潜伏期延长；视网膜和视神经病；视交叉后病变（Ｈｕｎｔｉｎｇｔｏｎ病、糖尿病、脑梗塞、脑肿瘤等）可出现诱发电位波幅显著降低。神经科如多发性硬化、弥漫性神经系统病变（脊髓小脑变性、帕金森氏病、结节病等）。
      脑干听觉诱发电位（ＢｒａｉｎｓｔｅｍＡｕｄｉｔｏｒｙＥｖｏｋｅｄＰｏｔｅｎｔｉａｌ，ＢＡＥＰ）是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动经头皮记录到的诱发电位活动。能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，ＢＡＥＰ记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响ＢＡＥＰ。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，ＢＡＥＰ已有改变。
      神经科中如脑血管病、颅脑外伤、肝性脑病、昏迷、脑死亡、前庭系统性眩晕和非系统性眩晕等；儿科中婴儿先天性耳聋、吸氧过量导致新生儿耳聋、父母遗传因素、母亲孕期用药不当致新生儿耳聋；耳科中客观评价听力、听神经瘤、各型耳聋、梅尼埃病、耳蜗性耳硬化等；精神科中精神分裂症、抑郁症、精神症、情感性精神病等ＢＡＥＰ都有不同程度的改变，如潜伏期延长，诱发电位波幅不明显等变化。同时听阈的自动测定可协助佩戴助听器。新生儿听力筛查，实施听觉监测，能够对大多数听损伤患儿进行早期诊断，进而有效地实现“早发现、早诊断、早干预”，尽可能地减低听损伤对儿童的不良影响。
      脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。
      体感诱发电位（ＳｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙＥｖｏｋｅｄＰｏｔｅｎｔｉａｌ，ＳＥＰ），是指通过电流刺激指、趾皮神经或肢体大的混合神经干中的感觉纤维，在肢体神经、脊椎的皮肤表面和脑感觉投射区相应的头皮上记录到的电位变化。它在鉴别感觉障碍是功能上或器质性上有重要意义。ＳＥＰ主要反应髓鞘纤维传入系统的结构完整和功能状态，即对本体感觉通路的行为活动最灵敏。故脱髓鞘病、多发性硬化症及一些精神病患者在通常方法未检查出明显感觉缺陷之前，ＳＥＰ就已经发生改变，早期波幅降低。依据诱发电位的有无及波型、时值等不同，可协助诊断累及脊髓后根、后角、后索以及皮层感觉区的疾病。体感诱发电位的变化程度基本上与脊髓损伤程度相一致，可为颈椎病累及脊髓或神经根的患者作出诊断、疗效评定及预后的估计。
　   可用于各种感觉通路受损的诊断和客观评价，临床中神经系统疾病如多发性硬化、多发性神经炎、脊髓空洞症、脑萎缩、昏迷等；精神科癫痫；骨科中嵌压综合症、外周神经损伤、神经丛、神经根、脊髓后索受损时，可从不同部位记录到相应的改变；臂丛及颈神经根损伤的鉴别诊断；对于如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症引起的脊神经根受压，可用定期检查，分析检查结果来判断受损的神经是否有恢复的征象。在脊髓外伤中可帮助判断损伤程度、范围和预后。
      神经传导速度是用于评定周围神经传导功能的一项诊断技术，通常包括运动神经传导速度（ＭｏｔｏｒＮｅｒｖｅＣｏｎｄｕｃｔｉｏｎＶｅｌｏｃｉｔｙ，ＭＣＶ）和感觉神经传导速度（ＳｅｎｓｏｒｙＮｅｒｖｅＣｏｎｄｕｃｔｉｏｎＶｅｌｏｃｉｔｙ，ＮＣＶ）的测定。
      临床中ＮＣＶ的测定用于各种原因的周围神经病的诊断和鉴别诊断，如糖尿病周围神经病、腕管综合症、肘管综合症、单神经损伤等，能发现周围神经病的亚临床病灶，能区分是轴索损害还是髓鞘脱失；结合ＥＭＧ可以鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌肉源性损害等。
      肌电图（Ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ，ＥＭＧ）指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。
     临床中主要用于神经源性损害和肌源性损害的诊断及鉴别诊断，结合神经传导速度的结果，有助于对脊髓前角细胞、神经根和神经丛病变进行定位。四肢、胸锁乳突肌和脊旁肌ＥＭＧ对运动神经元病的诊断有重要价值。通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。通过纤颤电位、正锋波数量减少、出现多相   新生电位可判断神经再生。神经传导速度测定，对损伤以外的神经病具有极为重要的价值。
      Ｆ波反应（Ｆ—ｗａｖｅ）是以超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个较晚出现的小的肌肉动作电位，是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。Ｆ波有助于周围神经病的早期诊断、病变部位的确定。还可作为运动神经元兴奋性的测定。由于Ｆ波可以反映运动神经近端的功能，对神经根病变的诊断有重要的价值，可弥补ＭＣＶ的不足，用于ＧＢＳ、遗传性运动感觉神经病、糖尿病性神经病、神经根型颈椎病、腕管综合症等的诊断。
      Ｈ反射（Ｈ—ｒｅｆｌｅｘ）Ｈ反射是利用较小的电量刺激神经，冲动经感觉神经纤维向上传导至脊髓，再经单一突触连接传入下运动神经元而引发肌肉电活动。Ｈ反射相对稳定的出现于正常成人Ｓ１根所支配的肌肉，其他部位较少见。若Ｈ反射消失则表示该神经根或其相关的反射弧病损。临床用于ＧＢＳ、腰椎病。腰骶神经根病变的诊断。
      重复神经电刺激（ＲｅｐｅａｔｉｎｇＮｅｒｖｅＥｌｅｃｔｒｉｃＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＲＮＥＳ）指超强重复刺激神经干后在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能的重要手段。ＲＮＳ可根据刺激的频率分为低频（＜５Ｈｚ）ＲＮＳ和高频（１０—３０Ｈｚ）ＲＮＳ。临床中检测神经肌肉接头的功能状态，主要用于重症肌无力的诊断以及和Ｌａｍｂｅｒｔ－Ｅａｔｏｎ综合症的鉴别。重症肌无力表现为低频或高频刺激波幅递减；而后者表现为低频刺激波幅递减，高频刺激波幅递增。
                                                                                                                           肌电图王刚

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