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杏林通讯第108期 |
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| 神经外科成功抢救一名脑干大量出血致呼吸心跳骤停患者 |
| 作者：佚名 文章来源：WEB 更新时间：2010年3月22日 |
近日，市中医院神经外科成功抢救一名脑干大量出血致呼吸、心跳骤停患者。此例严重脑干出血患者的成功救治，体现了市中医院神经外科在脑干出血患者的治疗方面已达到了国内同级医院的先进水平，填补了我市空白。使我院的神经外科水平达到了一个更高水平。
患者为女性，年龄为52岁，既往有高血压病史，因“突发神志不清1.5小时”于2009年12月30日13：30入院，入院后患者病情特别严重，血压测不到，自主呼吸不规律，为潮气样呼吸且非常弱，脉搏摸不到，只能从心电监护中看到患者的心率显示160次/分左右，神志呈深昏迷，双侧瞳孔散大固定，角膜反射消失，刺激后肢体无任何反应，所有生理反射、病理反射均未引出。根据病情综合考虑患者可能为脑干出血，因患者病情太重，不敢搬动，做CT检查时患者路上的风险太大，随时可能没有呼吸、心跳，但患者家属治疗愿望迫切，强烈要求行头脑CT检查，全力抢救。于是立即给予气管插管使呼吸道保持通畅，同时静滴多巴胺以提高血压，最后CT显示为中脑出血，量约15ml。
患者于14：00进入神经外科病房，刚入病房，马上没有自主呼吸。所有医护人员立即抢救，给予呼吸机辅助呼吸，同时静推可松明、洛贝林，患者病情持续恶化，于14：10出现心跳骤停。马上给予胸外心脏按压，同时静推肾上腺素、利多卡因、阿托品。于14：30患者心率竟逐渐恢复至50次/分左右，但血压仍测不到，脉搏也摸不到。14：50患者出现癫痫大发作，给予定安15mg，鲁米那钠0.2肌肉注射，癫痫发作暂时得到控制。于15：30患者再次出现癫痫持续状态，给安宁100mg静脉泵泵入后才逐渐控制。
12月31日，患者可量到血压，但非常低，需靠升压药维持在60/40mmHg，脉搏可以摸到，但非常微弱，心率非常不稳，忽快忽慢，仍无自主呼吸，需靠呼吸机辅助呼吸。
2010年1月1日，患者病情继续好转，表现为血压进一步升高，脉搏进一步有力，但患者仍无自主呼吸。
1月2日，患者可以有微弱的呼吸，但患者不能脱离呼吸机，一旦脱机，血氧饱和度马上降到80 以下。
1月3日，患者自主呼吸进一步恢复，脱离呼吸机后，患者血氧饱和度可以维持在90 左右，为预防肺部感染立即给患者做了气管切开术，术后从气管内吸出大量痰液，经过4天的抢救，患者呼吸、心跳恢复。
1月4日，经过医护人员的精心治疗和护理，患者出现睁眼动作，右侧肢体刺激后可以屈曲。
1月12日患者可以行简单的遵命运用，如摇头、伸手，因患者行气管切开，无法用语言表达，仅能用口型交流，当被问及是否想回家时，患者做出“想”的口型。
1月14日患者拔除气管切开，竟意外地说了句“谢谢”，这标志着此患者的抢救获得巨大成功。
1月25日，患者痊愈出院，出院时患者语言、逻辑思维已恢复至发病前水平。
脑干是脑组织中最重要的结构，脑干出血为脑出血中最严重的类型，病情往往特别严重，愈后差，脑干出血量大于5ml，死亡率大于90 ；出血大于10ml，生还者寥寥无几。往往患者死于脑干衰竭，肺部感染，消化道出血等并发症。此患者出血约15ml，且患者入院后出现血压测不出，脉搏摸不到，呼吸、心跳停止，此类患者在文献报道中死亡率接近100 。
在抢救患者的二十多个日日夜夜里,为了保证患者安全度过危险期,全科医护人员，主动加班加点,本着救死扶伤的精神,凭着精湛的技艺和高超的医术，创造了生命的奇迹。
神经外科 王曰军
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