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杏林通讯第103期

肿瘤介入治疗

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2009年10月24日

     肿瘤的传统治疗包括手术、化疗、放疗及生物治疗等，肿瘤的介入治疗具有微创、费用低、安全、疗效好等优点，尤其对那些不能手术的肿瘤患者，越来越显示出其在肿瘤治疗中的优势地位。
     肿瘤介入治疗可分为经血管和不经血管两大类。经血管肿瘤介入治疗包括动脉灌注化疗和动脉栓塞。不经血管肿瘤介入治疗可大致分为：1、经皮穿刺（或不穿刺）药物治疗。如经皮肿瘤内注射无水酒精、稀盐酸或其他化疗药物，2、经皮穿刺物理方法治疗主要有：对肿瘤进行射频消融、微波消融、氩氦刀治疗、激光消融，经皮HIFU刀(超声聚能刀）等。
     肿瘤介入治疗的主要方法：
     1、动脉灌注化疗：经皮穿刺（主要是股动脉）插管到肿瘤供血动脉直接注入敏感化疗药物杀灭肿瘤细胞，比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度、疗效高、全身副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤，灌注化疗结合栓塞治疗的效果更好。
     2、动脉栓塞治疗：结合动脉灌注化疗药物，注入栓赛剂堵塞肿瘤供血动脉，使肿瘤失去血液供应“饿死”。并延长药物在肿瘤内的停留时间，阻止肿瘤的生长及远处转移，大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效，但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等，原则上不宜进行栓塞治疗，以免引起并发症。中心型肺癌原则上亦不进行栓塞，以免引起气管塌陷窒息。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂堵塞，似乎已切断了肿瘤血供，但第二次再造影时，往往发现瘤区血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管没有再通，但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管，提示肿瘤仍在生长或复发，因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。
     3、借助DSA、CT、超声等仪器的精准引导通过直接经皮穿刺到肿瘤部位对肿瘤进行直接杀灭，达到临床切除的效果：目前主要采用热（射频消融、微波）、冷（氩氦刀）或化学方法（无水乙醇、稀盐酸）、粒子植入均能取得较确切疗效。而且可以重复多次治疗，有效解决肿瘤复发问题。
     2009年6月世界肿瘤介入大会在北京召开，会上专家一致认可的目前较先进成熟的肿瘤治疗方案就是肿瘤动脉灌注化疗/栓塞（TACE)联合射频消融术(RFA)，它对失去手术时机的肿瘤患者和高龄、心脏病变、体弱等患者具有明显延长生存期、提高生活质量的效果，有些患者能生存5－10年甚至更长时间。特别适用于肝癌、肺癌、肾癌等。
                                                                                                                放射科　王建军

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