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杏林通讯第99期

青少年视力障碍与防治

作者：孙洪然文章来源：眼科更新时间：2009年6月19日

青少年视力障碍中近视占绝大多数，其次为远视、散光、弱视等，下面就有关知识作一介绍。
　　一、近视眼指静态下物体成像在视网膜之前，分为单纯性和病理性二大类，常表现眯眼视物，看近清楚看远模糊，前者主要是晶状体调节异常，眼镜一般不超过600度。可通过良好的用眼卫生、体质锻炼、饮食习惯得到预防或延缓发展，新近发现大量摄入糖、油炸、烧烤肉类食品可促进其发生发展。后者是眼轴长与先天、遗传密切相关，药物治疗无效，只有配镜，超过600度。无论哪一类型都应到医院散瞳验光，确定眼镜度数，特别是首次配镜更是如此。
　　二、远视眼指静态下物体成像在视网膜之后，分为生理性和轴性二类。前者一般在随着身体发育可自行消退（人出生后就有200--400度远视）是人类生长的正常生理过程；后者是指3--4岁后眼轴仍短，即为真正的轴性远视眼。常表现：眼疲劳、眯眼、内斜视、弱视等。常在学龄前发现，发现后应立即到医院进行规范性治疗，我们的经验是：（1）散瞳验光，确定眼镜度数（通常用1％阿托品眼膏每日三次点眼，≤6岁点5天，7--10岁点3天，>;10岁用快速散瞳药物）（2）遮盖健眼，不随变改变。（3）辅助治疗，坚持不懈，方法是精细家庭作业，弱视治疗仪，训练板块等。（4）定期复诊，调整眼镜度数≤6岁--3个月复验一次，>;6岁--13岁半年一次，直至视力稳定。这期间一般需2--4年的时间。（5）伴有斜视的戴眼镜不能矫正的儿童，视力稳定后应行手术矫正。（6）中度、高度远视眼，应终生配镜。
　　三、散光眼静态下物体在视网膜前或后，形成线状成像，主要原因是角膜先天异常。分为远视性散光、近视性散光、复合性远视、近视散光、混合性散光、不规则散光六大类。表现：眯眼、羞明、看远看近视力均不清楚。轻度散光如果无视力障碍可以不处理，否则应予以矫正。严重的散光应予以配镜，800度以上的可手术治疗。
　　四、斜视指眼球位置或运动异常引起的双眼轴分离。常见有内斜视（俗称"斗鸡眼"）、外斜视（俗称"斜巴眼"）。一旦发现眼位不正应立即到医院眼科看病，不要惊慌，斜视是完全可以治好的。合并远视的大部分通过戴镜可矫正，否则可手术矫正，手机时机选择：（1）一般不要超过7岁；（2）间歇性外斜视3--5岁；（3）恒定性外斜视1岁以之内；（4）非调节性内斜视1--2岁；（5）麻痹性斜视，先行非手术治疗半年至一年。
　　五、弱视指眼球内、外部无器质性病变而矫正视力不到正常（远视力低于0.9）。按病因分为：斜视性、屈光不正性、形觉剥压性、先天性四大类，表现为视力减退，眼位不正，异常固视，眼球震颤。年龄越小，治疗效果越好，大于8岁后视力很难提高。弱视治疗的特点："三需要一定期"即需要时间长，需要儿童耐心坚持，需要家长耐心监督，定期复查。冶疗方法有戴眼镜、健眼遮盖、后像法、药物疗法、手术等。
　　除上述视力障碍外，还先天性白内障、眼内肿瘤等，应及时到正规医院眼科就诊，以免延误治疗。
　　眼科门诊经常遇到有些家长问治疗近视、远视、散光眼安全有效方法是什么，回答是配戴合适的框架眼镜。近年来开展的准分子激光、放射状角膜切开、角膜塑形、角膜热成形等手术方法，因青少年还在发育过程中，是绝对不能使用的，希望家长及青少年要慎重从事。

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