以腹部包块就诊和住院的患者不在少数,临床各科都能遇到。其中,尤以肿瘤性包块居多。临诊每一位这样的病人,就象面对一张无字的考试卷,要求我们回答出包块的起源,良性或恶性?炎性非炎性?以及与周围组织的关系等问题,因此探讨了解肿瘤性腹部包块的特点规律和诊断方法,对于提高我们的诊断水平很有必要。 一. 好发年龄,部位及性状: 临床观察表明,中老年由恶性疾病引起的腹部包块比较多见,这可能与此类人群是恶性肿瘤的高发人群有关。包块的部位有一定的参考价值,上腹部恶性包块的发生概率明显高于中下腹。(有资料统计为78 )。这主要是因为肝、胃、胰等重要实质性脏器均位于此区域,它们的占位病变以恶性肿瘤居多。而中下腹部肿块病变来源多种多样,包括腹腔、盆腔、腹膜后中的多种器官和结构,特别是炎性包块和妇科良性疾病多见于中下腹。 肿块外型不规则,或表面结节状硬实,边界不清,迅速增大;腹部多发不定位肿块等。常表现为恶性肿瘤腹部包块的局部特征。 二.伴随症状和体征 1.腹部包块伴腹痛、呕吐,黑便可见于胃癌、小肠癌、结肠癌,回盲部肿瘤等。 2.腹部包块伴黄疸,常提示为肝、胆道、胰腺肿瘤。 3.腹部包块伴腹水,可见于原发性肝癌或转移性肝癌,腹膜转移癌,卵巢癌等。 4.腹部包块伴尿血,膀胱刺激症状或尿潴留,可见于肾肿瘤,膀胱肿瘤等。 5.腹部包块伴闭经或阴道出血,应注意卵巢与子宫肿瘤。 6.贫血,体重减轻和腹水:临床观察可以看出,恶性腹部包块患者病程中出现贫血,体重下降和腹水者居多。三者可以同时出现,也可部分合并或单一出现,并且每一种情况都有独立提示恶性腹部包块的可能。值得一提的是,该三项表现适用于多种腹部包块的良恶性临床鉴别。 三.影像学及组织病理学在诊断中占有重要地位 x线全消化钡透及钡灌肠检查,可对病变部位器官起到有益的提示作用。如胃的受压变形,上位上方的肠道梗阻和扩张,及造成的移位等。胃镜及结肠镜可直接窥见肿块,并可在直接直视下活检,取得组织病理学诊断,为最可靠的方法。B超和CT检查在腹部包块诊断中也起着举足轻重的作用,能够正确辨识包块的起源器官和结构以及与周围组织的关系等,对诊断有正确的提示作用。临床上,通过以上检查,仍有一部分患者诊断未明确,这时应请有关科室协助,有手术指征者可行手术探查和治疗。 四.肿瘤标志物和实验室检查 原发性肝癌鉴别诊断及早期诊断可查AFP,胃癌及结肠癌的诊断或考虑复发,可查CEA.CA--199女性腹部包块患者伴有高水平的CA--125有强烈提示卵巢癌的作用。再如血LDH的增高,均提示包块有恶性倾向。而尿本周氏蛋白对多发性骨髓瘤的诊断具有特异性,尿的常规检查有助于泌尿系统肿瘤的诊断。
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