首页 | 医院简介 | 电视医院 | 医院动态 | 杏林通讯 | 就医指南 | 医院文化 | 医院荣誉 | 重点专科 | 专家介绍 | 公益活动 | 医疗设备 | 院务公开 | 党建 | 诚聘
您现在的位置:诸城市中医医院 >> 杏林通讯 >> 杏林通讯第76期 >> 正文
  杏林通讯第76期
要注意儿童慢性咳嗽的诊断
作者:孙笃玲  文章来源:中医院  更新时间:2009年6月9日

临床上通常将咳嗽时间持续,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变者,称为慢性咳嗽,慢性咳嗽在儿科的常见病因,按解剖学诊断程序有上气道炎症综合征、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎,以及胃食管反流性咳嗽。
  上气道炎症综合征是指由于鼻炎(鼻窦炎)的鼻分泌物倒流鼻后和咽部,甚至流入声门或气管所导致的慢性咳嗽。临床上除了咳嗽、咳痰外,通常还有鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏等相关症状,主诉咽部有黏液附着感,咳嗽通常发生于早晨起床后。可通过对鼻和鼻窦的检查确诊,针对性治疗后咳嗽可缓解。
  咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,以咳嗽为唯一症状,咳嗽主要发生在清晨或夜间,和典型哮喘不同的是无喘息、气促,肺部无哮鸣音。支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)变异率>20 是诊断本病的关键。支气管舒张剂诊断性治疗有显效可获确诊。
  嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断主要依赖于痰诱导细胞学检查,和咳嗽变异性哮喘相同的是都以咳嗽为唯一症状。不同的是支气管激发试验和最大呼气流量变异率正常,支气管舒张剂治疗无效。
  胃食管返流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流入食管而引发的咳嗽,除咳嗽症状外,应伴有返流相关症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼痛等,但临床上也有不少患儿无反流症状主诉,尤其是年龄幼小或微量误吸的患儿。24h食管下端PH监测仍然是诊断本病的最有效的方法。
  对于这些患儿要详细询问咳嗽的特点,包括咳嗽性质、音色、节律、好发时间以及诱发因素,并注意家庭及个人的过敏史等,对X线胸片无异常发现者即可作出初步判断。根据病情查过敏原及通气功能和支气管激发试验进一步明确诊断。
  在儿科还有相当一部分患儿是感冒后咳嗽,发生在感冒的急性期症状消失后,咳嗽迁延,常表现为刺激性干咳或伴少量白色粘痰,可持续3--8周,甚至更长时间,肺部无阳性体征,X线胸片检查无异常。其发生原因通常是呼吸道病毒感染所导致的气道损伤后所激发的神经源性炎症,从而促发的气道高反应持续存在所致。除呼吸道病毒其他呼吸道感染如肺炎支原体等也可导致,故有文献统称为感染后咳嗽。
  感染后咳嗽已不属于感染的现症,而是感染后的支气管高反应,不应该再继续认为是肺炎未愈而错误地应用抗生素,而且抗生素治疗是无效的。               孙笃玲  
文章录入:世娟   责任编辑:世娟

鲁卫网审(2014)第3706005号

公司地址:诸城市东关大街168号
Copyright©2007-2008 诸城市 All Rights Reserved.

技术支持:诸城信息港  鲁ICP备14001186号-1