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杏林通讯第90期

浅谈湿化膨肺吸痰

作者：佚名文章来源：WEB 更新时间：2009年6月8日

湿化膨肺吸痰适用于气管插管的病人。
　　首先说湿化液配置：现在主张用半张瓶，就是用0.9 生理盐水50ml+灭菌用水50ml，也可用加5 SB 10ml。它可预防真菌感染。因为若用浓度为0.9 的生理盐水作为湿化液滴入气管后，达到肺泡，肺泡与气体进行交换，带走了水分和一部分NaCl，另外一部分NaCl（就是我们常说的盐）尘积在肺泡表面，不利于气体交换，并可加大感染机会。
　　方法：将湿化液3--5ml滴入气管内湿化，按简易呼吸器在6--8L/min的氧流量下，辅助呼吸6--8次，再立即分离气囊吸痰。
　　优点：有利于湿化气道，用气囊辅助呼吸可使肺泡充分扩张，加大病人潮气量，有利于痰液排出。
防止气管插管的病人气压伤
　气管插管和气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的严重并发症。为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量试用高容低压型气囊，避免过度充气，或采用带有双气囊的导管，交替使用以减少气管粘膜局部压迫。
　　气囊充气时，最好能用气囊压力表测量其内压力，把压力控制在2.45kpa（25mmHg）以下为宜。研究证明气囊压力在4.0kpa（40mmHg）时，可导致粘膜的缺血性损伤；超过6.7kpa（50mmHg）时，可导致柱状上皮坏死。尤其在低血压时，对患者的危害更大。
　　没有条件测量气囊内压时，临床上通常用最小闭合容量技术，即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ml为宜，一般注气7--10ml。也有人主张用最小漏气技术，即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻。

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