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杏林通讯第78期

浅谈肺栓塞的诊断

作者：保健科文章来源：中医院更新时间：2009年6月8日

肺栓塞是指栓子经体循环静脉系统流入肺动脉及其分支造成肺血管堵塞，导致肺动脉血流受阻，相应肺组织血液供应减少或中断所引起的疾患，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。最常见的栓子是血栓，占99 ，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、羊水、静脉输入的药物颗粒等。
　　大面积或大块的肺动脉栓塞，患者多在发病2h内死亡。幸存者仅30 可得到明确诊断，其死亡率为10 ，而未能明确诊断的患者中死亡率高达30 。因此，为提高抢救成功率，早期发现十分重要。肺栓塞的诊断在很大程度上依靠临床医生的警惕性，有高危因素的患者伴有难以解释的呼吸困难时，应考虑肺栓塞的可能性，特别是在高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸闷、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等临床症状时，对诊断肺栓塞有重要的提示意义。结合心电图、X线胸片、动脉血气分析等检查，可以初步拟诊肺栓塞，需排除其他疾病时，应尽快常规进行D二聚体检测。超声检查是拟诊肺血栓栓塞时的优先检查项目，对排除急性心梗、感染性心内膜炎、主动脉夹层、心包填塞有较高应用价值。如果同时存在下肢静脉血栓形成的证据，则肺血栓栓塞的可能性极大。
　　对疑似病例应进一步进行确认检查，以尽快明确肺栓塞诊断。如螺旋CT，磁共振有助于发现肺动脉内血栓的直接证据。明确诊断后应进一步查找栓子的来源、成因和其他危险因素。

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