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杏林通讯第82期

对放疗化疗患者的一点建议

作者：王春光文章来源：王春光更新时间：2009年6月8日

放疗、化疗患者易发生"机遇性肺炎"应引起临床有关医生及患者注意，及时行X线或CT检查。
　　放疗、化疗患者为患有恶性肿瘤的病人，其自身免疫功能存在缺陷，再加上放疗、化疗的物理、化学因素进一步损伤机体的免疫系统，造成继发性免疫功能缺陷，使机体的免疫力进一步下降，使致病菌甚至于低毒力菌也可趁机侵入人体引发肺炎，称之为"机遇性肺炎"。由于机体的免疫功能缺陷，对炎症的反应能力降低，因此在炎症的早期临床症状常被掩盖，一旦发现，Ｘ线表现往往非常明显。因此，当患者在治疗原发病期间出现不同程度呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、发热症状，伴有痰中带血或胸痛、胸闷、白细胞升高时应及时行Ｘ线（或ＣＴ）检查，以确定是否患有"机遇性肺炎"，是否行抗炎治疗。
　　机遇性肺炎的主要Ｘ线（或ＣＴ）表现为：大片状、斑片状、弥漫小片状和球形肿块阴影（或高密度影），其密度（或ＣＴ值）高低一，多不均匀、边缘模糊不清多有跨叶，呈多叶弥散分布。本病经抗炎治疗动态观察，多数在半月内吸收或明显吸收，抗炎治疗效果较好。其主要鉴别诊断主要应与以下几种疾病鉴别。１、放射性肺炎：为食管癌和乳腺癌放疗后常见的并发症，为肺组织的一种放射性损伤。Ｘ线（或ＣＴ）表现为在相应的放射野内出现一片模糊阴影或高密度影，密度较高不均匀，内有许多小点状及网格状影，病变边缘和正常肺组织有明显界限，完全反映出放射野的形状，机遇性肺炎不在放射野内，边模糊与正常肺组织无明显界限，表现为大片状，小片状、弥漫小片状和球形团块影。２、球形肺炎：多局限在一个肺段，中央密度高，周围较淡，多不均匀，常伴有小泡状透光区，边缘模糊，可有粗长毛刺，但抗炎治疗病灶吸收或消失。３、肺Ｃa：肺癌呈肿块状影（或软组织密度肿块影），密度较高较均匀，边缘有分叶或细短毛刺，常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大，肺不张、胸腔积液等。肺转移瘤常为多发结节状影，呈圆形，密度较高、均匀、边缘较清，不同于弥漫小片状肺炎,肺Ｃa抗炎治疗无效，亦与鉴别困难的球形团块状肺炎相鉴别，必要时应结合病史、体征、化验检查等全面分析，方能做出正确的诊断，以免误诊误治。 (王春光)

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