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杏林通讯第77期 |
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| 椎间盘突出症治疗的个体化 阶梯化 |
| 作者：针推1科 文章来源：中医院 更新时间：2009年6月8日 |
椎间盘突出症是长期困扰人们身体健康的一种疾病,其发病率高,累及人群广。近年来影像学检查手段的普及对此病的认识和诊断更为详细。根据患者病程的长短,椎间盘纤维环退变破裂的程度,髓核有无破出,神经根有无粘连,黄韧带和骨性椎管结构有无继发性改变,神经根及周围结构的先天差异等,椎间盘突出症的临床表现和影像学改变也复杂多样。目前有众多的医务工作者参与椎间盘突出症的治疗并各具特色，但在治疗中往往用自己偏好的治疗方法来治疗不同病情的椎间盘突出症，大大影响了治疗效果，因此根据椎间盘突出的情况，选择合适的针对性强的治疗措施，或者选择先保守后介入再手术的阶梯式治疗措施，把中西医有机结合起来，使椎间盘突出症的治疗达到个体化、阶梯化，才能提高治疗水平。
一、保守治疗
包括口服或注射中西医药物，中药外治、针灸、推拿、理疗、牵引、小针刀、神经阻滞等手段治疗，适应于病程短、症状轻，影像学检查椎间盘突出范围少、程度轻的患者。
二、微创介入治疗
椎间盘突出症的微创介入技术，由于创伤小，并发症少，安全性大，术后患者恢复快等优点，深受医患双方欢迎。
目前临床常用的介入治疗包括物理消融术和化学消融术。物理消融术有：椎间盘切吸术、激光减压术、射频消融术；化学消融术有：臭氧消融、胶原酶溶解术。前者应于髓核脱出的治疗，后者适应相对较广。如果将两者有机结合应用，能大大减少微创介入治疗的术后反应，提高突出椎间盘回缩及消融力度，提高治愈率，经保守治疗无效者可行微创介入治疗。
三、手术治疗
随着现代医学的飞速发展，通过手术治疗椎间盘突出症，创伤越来越小，并发症也大大减少。对于保守治疗，微创介入治疗无效，椎间盘突出巨大，或者突出有马尾神经压迫症状者适应手术治疗。
总之，为了提高椎间盘突出症的治愈率，广大医务工作者，应抛开门户之见，通过跨学科的技术合作，因人而异，合理选择治疗方法，使椎间盘突出症的治疗，真正达个体化、阶梯化，更好的为病人解除痛苦。 (管清杰)
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