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杏林通讯第91期

浅谈亚急性肉芽肿性甲状腺炎

作者：病理科文章来源：中医院更新时间：2009年6月8日

我院有病理记载的甲状腺外检资料中，共有10例亚急性肉芽肿性甲状腺炎患者，均经病理检查确诊。我们就其临床病理特征和诊断方面的问题进行讨论，以加强对其认识，避免不必要的误诊。
　　 10例中男性2例，女8例；年龄22--53，平均39岁。病程3个月至13个月，平均6个月。发病部位颈部右侧6例，左侧3例，双侧累及1例，临床表现发病前有上呼吸道感染6例；乏力全身不适，甲状腺区疼痛8例；有精神障碍症状如易激动、心悸、神经过敏等3例。体检发现甲状腺中度增大，结节状，质硬，有明显压缩。手术见甲状腺肿大，局部肿块，质硬，其中6例边缘不清，与周围组织粘连。
　　讨论：亚急性肉芽肿性甲状腺炎为自我局限性，常数周或数月自然消退，但可复发。该病临床内科并不少见，根据其临床表现与实验室检查如甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，伴有全身症状，血沉快，甲状腺摄碘率明显降低等，诊断不难确定。
　　对于反复发作，迁延不愈患者，特别是甲状腺结节状肿大，较硬患者，临床外科误诊率相当高。本文10例除外1例术前拟诊为亚急性甲状腺炎外，余均误诊，误诊率90 。其中误诊为甲状腺肿6例，甲状腺瘤2例，甲状腺乔本病1例。误诊原因可能与下列因素有关：
　　1、本病为自我局限性，配合药物治疗均能完全恢复而不影响甲状腺功能，因此，临床外科手术较少，认识不够。
　　2、本病和其它甲状腺疾病有很多相似性。在此，提醒临床医师特别外科医师，要重视对该病的认识，以提高临床诊断准确率。
　　笔者认为病理诊断中应重点注意与结核的鉴别。本病肉芽肿内含有多核巨细胞、上皮样细胞核淋巴细胞浸润，很似结核结节，但其中淋巴细胞和中性粒细胞浸润明显，甚至可形成小脓肿，多部位切片，找不到干酪样坏死。结核随可累及甲状腺，但发病率很低。有学者认为，诊断甲状腺结核一定要找到结核杆菌。本文10例中1例笔者曾误诊为结核，后复查切片，未见有干酪样坏死，再切片行抗酸染色未查到抗酸杆菌。笔者认为有无确切的干酪样坏死，是诊断是否甲状腺结核的重要依据。
　　如上所述，亚急性肉芽性甲状腺炎一般不需要手术治疗。为避免不必要手术，减少病人痛苦，术前确诊很重要。甲状腺穿刺细胞学检查是能够确诊的好方法。对病程较短，局部有压痛的坚硬的甲状腺结节，穿刺涂片上如见到较多炎症细胞或多核巨细胞，应考虑本病。

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