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杏林通讯第91期

改良子宫输卵管造影术

作者：放射科文章来源：中医院更新时间：2009年6月8日

子宫输卵管造影术是诊断女性不孕症中的常用方法。主要用于观察输卵管是否通畅，子宫有无畸形等，个别患者行造影后可使原来不畅的输卵管变为畅通，对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连，造影还有分离粘连的作用。我院在原来常规的方法上加以改进，对排除不孕原因由子宫输卵管发育异常及子宫输卵管疾病所引起的疾病起到了很好的作用。
具体方法如下：
　　行造影时间为月经结束后3--7天，无碘过敏及禁忌症，造影剂采用60％泛影葡胺10ml。患者于视诊床上取膀胱截石位，由妇科医生在无菌操作下插双腔气囊管。先腹部透视，观察腹部盆腔有无异常阴影及宫腔内气囊充盈情况，而后在观察下缓慢注入造影剂，分别在宫腔完全充盈及输卵管近端显示时、输卵管全段显示时、输卵管伞部溢液时、盆腔造影剂弥漫时以及在注入造影剂10min后盆腔弥漫像时摄影，术后对采集图像做影响处理和打印照片，作出分析，以判断造影的成效。在造影结束前将视诊床调到头低脚高15°再由双腔管注入子宫内治疗药液：庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、生理盐水15ml，患者在仰卧15min后可离开诊断室，造影结束。
　　传统的子宫输卵管造影用40 碘化油，油剂不宜吸收，静脉逆流会形成油栓子，而且检查时间长，观察弥散要24小时以后，而我们用60 泛影葡胺行子宫输卵管造影使用方便、吸收快，在子宫腔、输卵管腔内扩散分布均匀，能通过较细小的管腔，在短时间内就可以弥散，盆腔分布涂抹完全，检查全过程在一小时之内。水剂造影剂吸收快、直接经肾脏排出，不会引起血栓和异物性肉芽肿，量少的情况下即使进入静滴或出现造影反应，也无需特殊处理。水剂造影剂在造影中可确定子宫体形态、大小、有无畸形及疾病改变，明确输卵管的微细改变、炎症病变位置和性质、蠕动排空功能及伞端和盆腔的相互关系。并可判断出盆腔有无粘连及粘连的程度、范围，从而估计在不孕症诊疗中的妊娠可能性，制定相应临床治疗方案。水剂造影剂本身具有杀菌消炎的作用，在注药过程中可将输卵管腔内黏液栓冲洗清除，并且有通过管腔使之通畅作用，亦起到了消炎治疗及通液的功效。有些患者在经造影后6个月内未经任何治疗而受孕。造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围轻度粘连离断。注入水剂造影剂有机械性的冲洗输卵管作用。水剂造影剂能均匀地涂布在输卵管黏膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用。水剂造影剂可改善宫颈管黏液环境。我们在子宫输卵管造影结束前又在宫腔内注入了治疗液，目的是借助水剂造影剂加压通畅输卵管，减少患者以后治疗检查的二次痛苦，而且对有输卵管轻度炎症的患者有明显的治疗效果。
　　我院采用飞利浦数字X光机，数据采集速度快，像素及空间分辨率高，可在造影过程中适时抓拍图像，即可得到高品质图像，像片大小接近实际尺寸，诊断的特异性和阳性预测值都明显高于常规放射图像，高品质的数字化图像可以帮助医生发现本来不容易发现细微病变影像征象。因此使诊断变得更为精确，更为科学，效果也更为理想。
　　适应症：
　　1、不孕症。
　　2、生殖道畸形。
　　3、各种绝育措施后观察输卵管情况，考虑再通术者。
　　4、疑有输卵管慢性炎症、积水及结核性病变。
　　5、子宫内膜疾病。
　　6、疑有子宫肌瘤、异物和卵巢肿瘤及盆腔其他肿瘤。
　　禁忌症：
　　1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。
　　2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等。
　　3、碘剂过敏者。
　　4、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。
　　5、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时。
　　6、体温超过37.5摄氏度。
　　7、不能排除妊娠者。

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