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杏林通讯第93期

外一科成功救治先天性肠闭锁一例

作者：外一科高维军文章来源：中医院更新时间：2009年6月8日

我院外一科近期成功为一例出生两天的肠闭锁患儿实施手术治疗，术后恢复良好，饮食、排便正常，痊愈出院。
　　先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻中较多见的原因之一。先天性肠闭锁病因：①胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄。②胎儿期肠管某部的血运障碍，如胎儿发生肠扭转、肠套叠、胎便性腹膜炎及粘连性肠绞窄、肠穿孔、内疝、肠系膜血管发育畸形致成肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死、吸收、修复等病理生理过程而形成肠闭锁。先天性肠闭锁最常见于空肠下段及回肠，十二指肠次之，结肠闭锁则较为少见。而肠狭窄则以十二指肠最多，回肠较少。肠闭锁有两种病理形态：一种为膜式闭锁，肠管内有一隔膜将肠腔隔断形成闭锁，多见于十二指肠及空肠，外观仍保持其连续性。另一种肠管外观失去其连续性，或仅有一纤维索带相连，梗阻两端肠管均呈盲端，多见于空肠下端及回肠。单一闭锁较多见，也有多发闭锁者约占7.5％～20％。我院此例为多发闭锁，近段扩张四厘米，远端有五处闭锁，仅有一纤维索带相连，成香肠样（如图）。
　　肠闭锁的突出症状是呕吐。闭锁部位愈高，呕吐出现的时间亦愈早。呕吐物为喂入的饮料及乳块，多带有胆汁。低位闭锁患儿呕吐物则多呈粪便样。
　　排便情况：肠闭锁患儿生后多无正常胎粪排出，而多排出灰白或青灰色大便，但有少数病儿，在妊娠后期胎粪已形成，因血循环障碍而造成的肠闭锁，可排出少许绿色干胎便。
　　早期病例一般情况良好，多次呕吐后呈现消瘦、脱水、全身情况迅速恶化，晚期病例常继发吸入性肺炎。高位肠闭锁上腹膨胀，可见到自左向右推进的胃蠕动波，低位闭锁则全腹膨胀，可见肠型及肠蠕动，如伴发肠穿孔时则腹胀更甚，腹壁静脉可见扩张。
　　先天性肠闭锁如不手术，决无生存希望。手术治疗的早晚，手术前的准备及手术前后的护理，如保暖、胃肠减压，矫正脱水、静脉营养以及清洁口腔分泌物等，直接影响其预后。根据闭锁的不同类型可选用以下手术方式：①肠切除吻合术：闭锁肠管远近端各切除10～15cm行端端吻合；②端侧吻合并造瘘：有时近端肠管过度肥厚扩张，远端肠管细小，可行端侧吻合和远端造瘘术（Bishop--Koop法），或行侧端吻合和近端造瘘术（Santulli法）。③低位肠闭锁、全身情况差，不能一期肠切除吻合者，可将远近端肠管造瘘，并扩张远端肠管，待日后再行肠吻合。因新生儿多不能耐受肠液的丢失，易产生水电解质紊乱，尽量争取一期吻合不做肠瘘。我院此例患儿为距离回盲瓣约十厘米的远端回肠多发闭锁，因此给与行扩张回肠、闭锁肠管切除、回--结肠端端吻合术，术后为发生腹泻、消化不良等症状，体重增加500克。
　　肠闭锁的预后与闭锁位置有关，单纯闭锁、空肠远端和回肠近端闭锁存活率高。近年来肠闭锁的死亡率明显下降，国内存活率在51.3％～73.3％，国外约70％～85％。低体重儿，并发其他畸形者存活率较低。

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